每年一度的CA报告如期发布，比起2018年，2019年数据变化并不大，不过也有一些可喜的进展和令人担忧的问题。(CA Cancer J Clin. 2019 Jan 8. doi: 10.3322/caac.21551)

报告显示，预计2019年美国癌症新发病例将达176万余例，比去年略高，但预计死亡病例60.6万比去年略低;癌症死亡率持续下降，总体相对1991年峰值下降27%，相当于死亡人数减少262万;总体来看，种族导致的癌症发病、死亡差距进一步缩小，但社会经济地位差距导致的癌症死亡率差距在过去30年持续拉大，尤其体现在更易防治的癌种。

2019年大数据

根据癌症模型估算，2019年全美将有1 762 450例新发癌症病例(2018年1 735 350例)，平均每天有4800人诊断癌症，研究者估计其中62 930例新发病例为原发性女性乳腺癌，95 830例为原发性皮肤黑色素瘤。和去年数据基本一致，男性新发癌症仍旧由前列腺癌、肺癌和结直肠癌占前三，总体占据42%，前列腺癌独占1/5;女性三大威胁仍为乳腺癌、肺癌和结直肠癌，乳腺癌独占30%。

与去年相比，一生中被诊断为癌症的概率，男性略有下降(39.3% vs 39.7%)，女性则略涨(37.7% vs 37.6%)。至于死亡人数，模型估算结果为606 880例，比去年少两千余例，变化不大。男性因肺癌、前列腺癌和结直肠癌死亡最多，女性则为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。要注意的是肺癌死亡病例将占所有癌症死亡的1/4。

癌症发病大趋势

在过去的十年中，男性保持着稳定的每年2%的发病率下跌，女性则相对稳定。值得注意的是，男性肺癌发病率的下降速度是女性的二倍，可能是男女吸烟/戒烟差异所致。近年来的一些队列研究也显示，女性的吸烟率正在持续上升。据《新英格兰医学杂志》去年年中的报道，美国中青年女性肺癌发病已反超男性。

结直肠癌方面，虽然男女发病模式差异不大，但过去5年中，男性发病率以每年3%的速度下降，女性却好像达到暂时的平衡。结直肠癌发病率的下降可归因于结肠镜检查的运用，自2000年到2015年，美国50岁以上成人接受结肠镜的比例从21%提高到了60%。

不好的消息是，黑色素瘤、肝癌、甲状腺癌、子宫癌、胰腺癌的发病率仍在持续上升，尤其是肝癌，无论男女增速都更快。实际上，在美国，71%的肝癌病例被认为是可以预防的，因为肝癌的风险因素主要是肥胖、酗酒、吸烟和乙/丙型肝炎病毒感染，这些都是可以干预的。

美国大约24%肝癌病例由慢性丙肝病毒(HCV)感染引起，而新型抗病毒疗法对丙肝的治愈率能够达到90%以上，可相当程度地避免其他相关肝脏疾病负担。可惜的是，2015年的调查显示，在最受影响的7600多万人群中，只有14%进行过HCV病毒检测。中国肝癌大国之名主要来源于乙肝和丙肝的高发，这部分内容或许能给我们带来一些启示。

癌症生死大趋势

1991年，美国癌症死亡率达到215.1/10万人的峰值，之后，死亡率以每年1.5%的速度稳步下降，到2016年整体下降27%，男性死亡率下降幅度比女性更大(34% vs 24%)。意味着25年中，癌症死亡人数减少了2 629 200人。

综合考虑所有阶段的癌症，5年生存率最高的癌症为前列腺癌(98%)、皮肤黑色素瘤(92%)、女性乳腺癌(90%)，最低的则为胰腺癌(9%)、肝癌(18%)、食管癌(19%)和肺癌(19%)。

从20世纪70年代中期至今，除了子宫癌之外的所有常见癌症生存率都有所提高，虽然考虑到乳腺癌和前列腺癌等癌症可能是早期诊断技术的进步带来了偏倚，不过在血液系统恶性肿瘤方面，由于靶向治疗的发现和治疗方案的进步，患者生存率已经有了长足的提升。如慢性髓性白血病(CML)在70年代中期5年生存率仅有22%，2008年提升到69%，由于酪氨酸激酶抑制剂的使用，2014年CML患者的预期寿命已与健康人无异。

反之，由于诊断技术的限制，肺癌和胰腺癌的临床进展依旧很缓慢，大多数病例诊断时已处于晚期。曾有一项研究表明，低剂量CT筛查具有相当程度的肺癌早筛潜力，或许可将烟龄30包-年以上人群的死亡率降低20%。但临床转化仍然是问题。2015年，680万符合条件的美国人中，只有4%曾接受低剂量CT肺癌筛查。

此外，宫颈癌是20~39岁女性癌症死亡的第二大原因，突出了青少年HPV疫苗接种和遵循指南筛查的必要性。2000年至2010年间，从未接受过宫颈癌筛查的22~30岁女性比例增加了;2015年的数据也显示，过去3年间有1400万21~65岁女性未接受筛查。

贫富差距越来越是问题

虽然种族差异仍旧存在，但从数据能看出差距是在缩小的，更加值得关注的是贫富差距，它在过去的三十年里越来越大了。根据最近的一项研究，在美国25~74岁的癌症患者中，若能消除贫富差距，那么34%的癌症死亡是完全可以避免的。

将全美地区贫富差异分为五等，最贫困地区癌症总死亡率要比最富裕地区高出20%，差距最大的是那些较可能预防的癌种。比如，贫困地区女性宫颈癌死亡率是富裕地区的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率也高出40%以上。

贫穷地区居民更容易受到癌症风险因素的影响，比如贫困地区居民的吸烟和肥胖率是富裕地区的2倍，且贫穷往往与较低的筛查率、更晚的诊断时间、以及更低的医疗质量相关。在那些预防或治疗较难的癌症中，贫富差距并不明显。

结语

从今年的报告可以看出，癌症筛查和早期诊断对降低死亡率是至关重要的，且吸烟、过度饮酒、肥胖等可干预的不良生活习惯也是我们在预防癌症发生上应当注意的关键。禁烟的功劳已不容赘述，做好干预，无论是肥胖、烟酒还是疫苗、筛查，防患于未然，这才是抗击癌症的关键。

(编译 王钰)