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核医学科：正电子发射计算机断层显像

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（PET,Positron Emission computed Tomography）

北京肿瘤医院核医学科从荷兰PHILIPS公司引进最新一代世界高端水平影像诊断设备PET/CT Gemini TF，是北京市首台拥有“飞行时间”（TOF - Time of Flight）技术的PET/CT。

“飞行时间”技术是PET/CT扫描技术领域划时代意义的重大进步，能大幅提高PET/CT信噪比，改善图像质量，提高微小病灶的检出能力和确诊率；同时能够加快扫描速度，让常规的PET全身检查时间缩短到了10分钟以内，并进一步减低注射剂量。我院PET/CT为全国首台第三代Gemini TF PET/CT，时间分辨率可达500ps以内，居世界领先水平。此外，我院的PET/CT具有PHILIPS公司的Open View开放机架专利设计，可提高患者舒适度。并且专门为放疗医生及患者配置了放疗激光定位灯、放疗定位平板床、一站式放疗靶区勾画系统等配件，以方便临床医生和患者，并为其提供更优质的服务。

PET/CT显像利用正电子示踪剂特异性参加肿瘤异常代谢活动的原理，可以敏感、早期显示肿瘤组织中特殊的代谢变化，达到早期诊断的目的。肿瘤分期是决定患者治疗方案的重要依据，PET/CT可对患者进行全身显像，提供脑、肺、肝、肾上腺、骨骼和淋巴结等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。PET/CT在鉴别手术以及放化疗后的纤维化与肿瘤残留或复发方面有着独特的优势，并能通过观察肿瘤组织特殊代谢活动在放化疗前后的变化来评估疗效，对化疗方案进行早期预测，节省了肿瘤患者的费用和宝贵时间，对于已有明确肿瘤转移灶的患者，可以寻找原发病灶，以便对症施治。

PET/CT尚可以指导穿刺活检和放疗生物靶区勾画，为患者提供个体化的诊断和治疗。

值得指出的是，PET/CT在健康体检方面的应用日益普遍。其主要目的是早期排查肿瘤。由于恶性肿瘤在病变的早期一般无明显不适症状，一旦发现，大多数病变已发展到中晚期，从而失去了早期治愈的机会。PET/CT作为功能显像所独具的高敏感性，被人们称为探测肿瘤的“雷达”，能够对恶性肿瘤高危人群进行无创性功能代谢与细胞生物学特征的全身显像。在发达国家，PET/CT被视为健康体检的最佳手段。我院作为实力雄厚的肿瘤专科医院，拥有全国著名专家和科室，可以为健康体检阳性患者提供“一站式服务”，即早发现、早诊断、早治疗、早康复。

PET/CT检查适应症

1. 恶心肿瘤早期诊断及良恶性肿瘤的鉴别诊断

2. 恶性肿瘤分期和分级

3. 寻找肿瘤原发灶

4. 疗效评估和预后诊断

5. 引导肿瘤穿刺、活检和介入治疗

6. 肿瘤放射治疗计划的制定

7. 冠心病的早期诊断、心肌梗塞后存活心肌的判断

8. 老年性痴呆诊断和病情评估，癫痫病灶的探测和定位，帕金森氏病的诊断和鉴别

9. 高端健康体检，早期发现或排除肿瘤等恶性疾病。

PET/CT主要临床应用

1. 肿瘤方面

1) 肿瘤早期诊断与分级、分期

疾病的产生一般经历基因突变—生物大分子改变—代谢异常—结构改变四个阶段，临床症状伴随着结构改变而出现，通常此时的肿瘤已接近中、晚期。在尚没有发生形态结构变化和没有任何临床症状的时候，PET/CT可以对各器官组织的受累情况进行评估，从而进行精确的临床分期，指导临床治疗计划以达到对肿瘤进行分级、分期的目的。

2) 良、恶性鉴别及寻找原发灶和转移灶

PET显像作为功能显像，能够揭示机体细胞代谢的异常变化，因而能较容易的鉴别肿瘤是良性还是恶性；而PET/CT显像能同时获得PET与CT两者的全身断层图像，对于肿瘤原发灶和转移灶的诊断尤为有力。

3) 治疗方案的制定

对于肿瘤来说，CT、MRI检查局限性较大，而PET/CT检查通过一次全身扫描就可以发现恶性肿瘤是否已存在及扩散，这样可以给患者制定一套合理的治疗方案，免除了因不必要的手术或其它检查、治疗给患者带来的痛苦和经济损失。从PET/CT投入临床应用以来的数据统计有42%的患者改变了治疗方案。

4) 放疗及介入治疗的精确定位

PET/CT检查可以清楚显示肿瘤的精确位置和肿瘤病灶大小，帮助放疗医师全面了解病灶的代谢情况，及时制定新的治疗计划，按肿瘤的生物靶区进行治疗，并且可以通过不同的示踪药物把肿瘤的全氧状态和细胞增殖状态表现出来，对病人适形调强治疗起到首要的指导作用，从而提高了治疗的效果又同时降低了治疗的副作用。

5) 治疗响应、疗效评估和预后判断

对肿瘤不同化疗方案周期治疗后药物响应的评估；对术后肿瘤残留情况或复发与疤痕组织的鉴别、放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化、放射性肺炎与肿瘤复发的鉴别及预后判断。

2. 神经精神疾病方面

PET/CT可以完成对帕金森病的早期诊断；癫痫患者的术前定侧定位；Alzheimer’s病(老年性痴呆)诊断；精神疾病(强迫症、抑郁症、焦虑症、厌食症等)的评估；脑外伤后脑代谢状况评估；其他脑代谢功能障碍判断(煤气中毒等)；脑缺血性疾病的早期诊断；脑氧代谢显像、脑受体显像、脑肿瘤的氨基酸代谢、胆碱代谢显像等。

3. 心血管疾病方面

PET/CT可以同时应用16排螺旋CT的冠状动脉造影、钙化分数测定和PET的心肌血流灌注显像，把心脏冠状动脉状况和心肌缺血情况通过一次检查完成，达到对冠心病早期诊断和评估；CT与PET的功能代谢显像相结合，近乎完美地实现了心脏结构、功能、代谢的同步显示和评价的目的。临床具体应用于：冠心病早期诊断和心肌血供评估；鉴别心肌梗塞区活性与无活性心肌；冠状动脉血运重建后心肌灌注、代谢和功能恢复的评价；不稳定型心绞痛的诊断及心肌病的心肌损伤状况评价。

4. 健康体检方面

生活质量源于生命质量，这已成为人们的共识。随着人们生活方式、工作压力的改变，出现了退行性疾病低龄化，肿瘤发病率持续上升的情况，而定期的 PET/CT体检，不仅可以早期发现处于萌芽状态的肿瘤病灶，从而达到早发现、早治疗、早康复的目的；同时，还可以对一些良性疾病或退行性疾病进行监测，以使受检者能及时引起重视并加以保养、治疗，以提高生活、生命质量，一般来说每年做一次PET/CT检查随访是比较合适。

PET/CT适应症及典型病例

1．恶性肿瘤的诊断、良恶性病变的鉴别和全身转移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤（食道、胃、胰腺、结直肠，转移性肝癌）、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等）。
女性, 51岁,胸CT示左肺上叶占位。PET-CT示左肺高代谢灶，骶骨、腰椎小关节、股骨等多发高代谢(箭头示)，考虑为恶性病变及转移灶。
病理随访结果:小细胞肺癌