一项来自美国大规模的回顾性临床研究显示，应用CT随访能够及时发现非实性肺结节向部分实性的转化，手术治疗可对所有结节进行根治性切除，且患者的生存期长。(Radiology.2015年6月23日在线版)

本数据来源于I-ELCAP研究。早期共筛查了57 496例患者，其中有2393例(4.2%)存在非实性结节，经CT引导下穿刺活检证实肺腺癌73例。在最新的数据中，每年重复筛查64 677例患者，其中发现非实性结节485例(0.7%)，11例被诊断为Ⅰ期腺癌。中位随访78个月后，病灶治疗后的患者100%存活。本研究发现的非实性结节中，直径<6 mm的为1404例(58.7%)，6～9 mm的为616例(25.8%)。在接受肺癌治疗的病例中，其中肺叶切除55例，联合切除2例，亚肺叶切除26例，放疗1例。中位治疗时间为19个月。治疗前有22例患者的非实性肺结节中已混有实性成分。

该研究的作者Henschke博士认为，对于已发现的非实性肺结节，无论肿瘤大小及无论什么时间给予治疗，长期的生存率均为100%，所以对于这部分人群进行早期的浸润性诊断和治疗是没有益处的。在随访的84例结节中，有62例的肺结节始终为非实性的，62例患者中有52例接受了侵袭性病理检查。如果CT筛查结节无实性成分，每年进行CT随访而不进行有创活检并不会降低长期生存率。在CT没有应用于临床之前，胸片上很难发现非实性结节。随着CT的广泛应用，非实性肺结节的发现越来越多，不同的病因均可以表现为非实性结节，如渗出、感染、纤维化和原位腺癌。由于病变区的不规则及边界不清，使肺结节的形态学评估具有一定的复杂性，给临床评估肺结节良恶性带来了一定的挑战。此外，研究发现肿瘤最初的生长是从内部开始的，CT值增加，而结节大小无改变。PET很难发现非实性病变，细针穿刺活检缺乏诊断的精确性。最近的指南一致推荐CT扫描作为筛查非实性结节的方法。

因此，无论非实性肺结节的大小如何，每年进行CT扫描随访是合理的，无论手术介入的早晚，手术均可以切除所有非实性肺结节，使患者能够长期生存。

(编译 张明辉 审校 王艳)