国际癌症研究机构(IARC)工作组的最新结果显示，50～69岁的女性参与钼靶筛查能降低约40%的乳腺癌死亡风险。(N Eng J Med. 2015年6月3日在线版)

在受邀参与筛查的所有同一年龄组女性中，乳腺癌死亡风险平均被降低了23%。同时，无论是受邀还是主动参与，70～74岁接受钼靶筛查的乳腺癌女性的死亡风险被显著降低了。然而，<50岁的女性在钼靶筛查上获益的支持证据较为局限，因此IARC工作组在较年轻女性的钼靶筛查上没有发现明显获益。

这些新结论是对IARC工作组2002年发布结果的延伸。当时，IARC认为，作为唯一能减少乳腺癌死亡率的筛查方法，钼靶筛查对于50～69岁的女性效果很好，对于40～49岁的女性则仅有局限的效能，而对<40或>69岁的女性不具有充分效能。近期对晚期乳腺癌治疗效果的改善以及对过度治疗的顾虑都使得IARC工作组对此三思。

近年来，关于钼靶筛查价值的公开讨论如雨后春笋，并且越来越多地关注了其潜在危害。

IARC囊括了一个由29名来自16个国家的国际专家组成的工作组，以评估乳腺癌钼靶筛查的利弊。他们分析了40个来自高收入国家的对照试验和队列研究结果，以探究不同年龄组中钼靶筛查的利弊。

研究者发现，乳腺癌钼靶早期筛查中最重要的危害是假阳性结果、过度诊断，以及可能存在的辐射诱发的癌症。不同研究项目的假阳性结果累积风险的估计值均不相同，但工作组估计，对于50～70岁接受10次钼靶筛查的女性来说，这一数值大约为20%。

另一方面，工作组指出，所有假阳性结果中仅有不到5%将进一步导致具有侵害性的后续诊疗。

工作组还表示，通过几个研究的综合计算，乳腺癌钼靶筛查过度诊断的估计值约在1%～10%。由钼靶辐射引起的乳腺癌死亡累积风险约为1～10/10万，具体取决于年龄、拍摄频率和拍摄持续时间。

作为与其他研究的呼应，根据现有研究数据，工作组认为无论是通过教学还是通过有经验者规律性的检查，乳房自检总体上无法降低乳腺癌相关死亡率。

工作组总结表示，乳腺癌筛查的目的是通过对无症状女性的早期检查来降低癌症死亡率和晚期疾病发病率，而获得这种最具潜能影响筛查的关键则在于能在早期提供有效的诊断和治疗。

(编译 全晨莲 朱为夷 审校 黄焰 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

钼靶筛查是目前临床上应用较广的早期筛查手段之一。2002年IARC提出，钼靶筛查对于50～69岁的女性具有充分的效能，对于40～49岁女性则仅有局限的效能，而对于小于40或大于69岁的女性不具有充分效能。而在今年的这一更新中，这一结论得到了延伸：筛查50～69岁的女性能降低约40%的乳腺癌死亡风险，70～74岁的女性亦有死亡风险的降低，而小于50岁的女性在钼靶筛查上获益证据依然不足。

而对于钼靶筛查的潜在危害方面，三种最重要的危害：假阳性结果、过度诊断以及可能存在的辐射诱发的癌症，均也给出了较为明确的数据参考，假阳性率在50～70岁间接受10次钼靶筛查的女性中虽然约有20%，但所有假阳性结果中仅不到5%将导致进一步具有侵害性的后续诊疗;而钼靶筛查过度诊断的估计值约在1%～10%;由钼靶辐射引起的乳腺癌死亡累积风险约为每10万人中出现1～10人，具体取决于年龄、频率和拍摄持续时间。这些结果提示我们，钼靶作为目前唯一能降低乳腺癌死亡率的筛查方法，其对于50岁以上人群的价值不可替代。若能在早期提供有效的诊断和治疗，那这种筛查的效能将被最大程度地发挥出来。

军事医学科学院附属医院 黄焰教授述评：

国际癌症研究机构(IARC)的报告再一次肯定了钼靶筛查在降低乳腺癌死亡率上的重要贡献，即使不同年龄段这种贡献会不同。其意义在于，通过筛查使早期乳腺癌的比例大幅升高，仅通过损伤较小的合理治疗即可使乳腺癌总的生存大幅改善。在人们把更多的资金和时间用于改变药物治疗方案的今天，切不可忽视早期筛查的重要性。国内有研究显示彩超在筛查方面与钼靶相比，可能更适合中国人。但彩超的人为因素太多，在全国尽早建立彩超的规范化筛查程序，是首先要解决的问题。