文章来源:大医生兵器谱(www.bingqipu.net)
主笔：戴志悦摄/雨杰
作为女人，这台手术不难看懂，但看到手术记录上的手术名，我瞬间凌乱了：右乳癌局部扩大切除加腋窝淋巴结清扫术加胸背血管穿支组织瓣成型术备改良根治术。
整整31个字，憋足了气还是没能一口气读下来。范照青大夫说，中心思想就是，切干净肿瘤，还要恢复乳房外观。这是近日北京大学肿瘤医院乳腺预防治疗中心的一台乳腺癌手术，欧阳涛主任主刀，范照青是这台手术的一助。
对于女人来说，患乳腺癌，留住乳房，还要保住外观才更有意义，如果为了治疗需要切掉30%的乳腺体积时，乳房虽然保留下来却是残缺的，也就背离了初衷。以往这些患者不得不切除整个乳房，如今肿瘤整型学科的发展，使得她们既可以充分地切除肿瘤，也能够恢复满意的外观。
针对乳腺癌的保留乳房治疗，一般分两种情况，一种是肿瘤不大，不需要切除太多，用乳房本身的组织就可以自然保留外观;另一种是肿瘤较大，需要切除较多组织，造成乳房缺损较大而毁形，就必须借助其他组织或假体来恢复外观。
十几年来，欧阳涛带领的乳腺癌治疗团队，在保留乳房治疗方面保持着全国的最高纪录。在这个科室治疗的乳腺癌患者，切除肿瘤后仍可以自然保持原貌的患者达40%，如果加上借助成型来保留外观的患者，“保乳率”将更高。
本期大医生兵器谱摄影纪录的这台手术，乳房肿瘤切除后会造成较大缺损，根据患者的意愿，欧阳涛主任将在完成乳腺癌外科治疗后，再从患者腋下侧胸移植一块脂肪填补缺损，达到恢复乳房外观的目的。下面请跟着摄影师的镜头一起去了解这个团队的工作流程，以及这台手术的全过程。
01早上7：45医生交班后，欧阳涛与医疗组的医生们在查房，病例讨论。全组的每一位病人，每一台手术，都是大家共同讨论后确定实施治疗方案。乳腺癌手术根据难度分级，不同级别的医生对应不同的难度。每个医疗小组都由正高、副高、主治配备齐全。
02查房结束后，欧阳涛在护士工作站，向护士长于新颖(右二)要每日的护理数据。病房的护士站是暖色调，温馨的环境对乳腺癌的女患者是一种安慰。
03查完房后，欧阳涛主任从5层到4层处理患者的问题，他的脚步和动作都很快，为了抢拍镜头，摄影师换了镜头后稳了稳挂在腰上的镜头包，果断开始抢拍。
04中心主任的事务性工作很多，电话不断。欧阳涛正路过安静的调度窗口，以前这个环节掌管着所有患者B超、钼钯、穿刺、门诊手术、日间化疗的预约，曾经犹如火车站售票窗口一样嘈杂。为了彻底改变这种状况，在搬到新诊疗区后，欧阳涛设计了全电子化预约平台，不再需要患者来这里面对面预约，负责这项工作的小艾小白两位经验丰富的护士只需要在系统里审核处方、化验单，然后根据系统时间分别通知患者。
05
9：00，在大家还刚刚突出交通重围打卡上班的时候，医生们已经工作了近2个小时。此时，欧阳涛暂时处理完日常工作，刷手准备上手术了。今天的手术，就是那台一口气读不下来的……(此处省略31个字)，中心思想就是：切干净肿瘤并恢复乳房外观。
06 欧阳涛穿上无菌衣。做成型手术，把乳房外侧腋下部位的脂肪皮瓣反转填充到乳房里，要保留供血的血管，欧阳涛戴上了4倍放大镜以便更精细操作。
07欧阳涛主任手术中。乳腺癌手术有三个切口，右乳外侧切口，医生对乳腺肿瘤进行了局部扩大切除;腋窝开个切口进行了腋窝淋巴结清扫;腋下侧胸部还要取一块巴掌大的带皮脂肪，转移过来填补切除肿瘤后乳房的缺损。在把切下来的肿瘤组织送病理科，等结果的过程中，医生们进行了腋窝淋巴清扫，以及准备移植的脂肪皮瓣。
08欧阳涛主任手术中。在把脂肪组织瓣转移到乳房的过程中，医生要保留与这块带皮瓣的脂肪相连的血管，以保证脂肪成活。欧阳涛在事先标记好的位置，切割出一块7*18cm大小的带皮脂肪，再游离出与这块脂肪相连的胸背动脉穿支血管，盯着研究了好一会儿，他要根据血管的长度、粗细选择最适合的保留下来。然后给这块将移植的脂肪皮肤用注射器打水，再用手术刀小心地把表皮层割掉。欧阳涛告诉我，这是要把表皮的毛囊去掉，否则“会长出东西来”的。
09，一边继续后面的手术步骤时，送检的病理结果出来了，送检的组织一共标记了6个位置，其中一个标记的方位仍检测到癌细胞，于是医生们在对应的位置再扩大切除一部分组织，然后再送一次病理。又过了半小时后，第二次送检的病理结果出来了，欧阳涛对病理结果中的关键结论再次与病理室电话确认，以确保肿瘤完全切干净。
10麻醉师帮欧阳涛调整了一下头灯。此时是上午11点，已经跟着医生工作了4个小时的记者忍不住打了个呵欠。麻醉师问：“困了啊?”记者逞强说：“到这儿能困吗?”麻醉师打趣说：“到这才困呢，都是麻药，一不小心就麻倒了。”
11手术中。
12欧阳涛喜欢就着音乐做手术，他一进手术室就把手机插在这个外置音箱上，播放自己手机里下载的音乐，然后刷手上台。某国产医疗剧有一个镜头，医生刷完手，举着手进了手术室，很潇洒地按了一下键盘，悠扬的音乐飘满手术室，现在知道哪儿狗血了吧。
13手术进行了4个多小时，最后一步，缝合，欧阳涛缝了三层，尤其最外层很精细地把创口缝合得十分平整。经历了切除肿瘤，切除了一大块组织，但又经过医生的成型手术，对脂肪玩了一次乾坤大挪移，这只不幸的乳房不仅保住了，还恢复了原貌。欧阳涛笑称，这是“拆东墙补西墙”。
14手术完成后，医生要写手术记录。这项工作，欧阳涛也进行了精心设计，结构化的病历记录，只需要打勾做一些选项，医生能很轻松完成。这个科室的所有病历后台都实现了电子化，数据结构化，这对医生们做科研统计十分有利，科室的各种工作统计，也是随时有最准确的统计数据。欧阳涛十分严谨，在回答记者提问时所有涉及比例或数字的，都一定要有根有据的数据，否则绝不“估计”，或“凭感觉”。为了在临床中获得各种需要的数据，科室病历数据化的工作，他从2006年就开始着手布局了。
15已经下午2点多了，欧阳涛和范照青完成手术，一边用餐一边讨论部门工作。桌上的手术餐还有很多，其他手术间的医生护士还在工作中，午餐时间无法准点。
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