最新研究显示：通过过度检查来监测老年转移性乳腺癌（MBC）女性患者疾病状况的现象普遍存在，尽管尚不清楚其临床获益情况。（J Clin Oncol. 2016年5月9日在线版）

研究纳入分析的检测项目包括血清肿瘤标志和放射影像学检查。该研究发现，在2400多例转移性乳腺癌患者中，1/3以上的患者在一年中进行了12次以上血清肿瘤标志检测和超过4次放射影像学检查。研究者称这些患者为过度检查使用者。

当查阅指南时，医生也会发现相关的论述模糊不清，并未清晰地告知人们多长时间进行一次检查。

研究者自SEER医保数据库中纳入2002年1月1日至2011年12月31日新诊断的MBC女性患者数据进行分析验证，均为65岁及以上且具有疾病监测结果的数据。肿瘤标志物CEA、CA15-3、CA27-29的检测，CT和PET检查均被纳入分析。研究者分析了过度检查使用的相关因素，并对比了过度检查使用者与非过度检查患者间总的医疗费用和临终医疗利用率。

SEER数据中共有2460例MBC被证实符合入选条件。其中85.4%是白人，60.3%为单身，57.3%无合并症，72.5%为ER阳性，85.7%在研究期间内存活超过12个月。其中924例（37.6%）被发现存在过度使用检查的情况。

研究者发现大多数过度检查为影像学检查，全组共807例（32.8%）。少数（222例，9.0%）患者存在肿瘤标志检测过度的情况。

过度检查使用人群的特征为：多数年龄小于80岁，ER/PR阴性，至少曾行一次PET扫描，更频繁的肿瘤访视。

分析还发现血清肿瘤标志的检测者具有社会经济地位较高，至少一次PET检查（OR=2.02；95%CI 1.42~2.88），高频次的医学访视（OR=1.72；95%CI 1.10~2.68）的特点。而ER/PR阴性患者较少过度应用血清肿瘤标志的检测（OR=0.59；95%CI 0.37~0.95）。同样的情况存在于过度使用放射影像学检查者中，除了ER/PR（OR=1.93；95%CI 1.50~2.49）阴性患者之外。在总生存率上，过度检查者与非过度检查者间并未发现统计学差异。

分析还发现，过度检查者在诊断MBC后直到死亡需要花费高昂的医疗费用。在MBC诊断的第一年，医疗费用相比高出50.6%（95%CI 40.7%~61.1%）。相对而言，平均费用达56249美元，而其他患者明显减少，为37121美元（P<0.001）。同样，过度检查者在生命终点会接受更积极和代价更高的临终医疗及护理。在生命的最后一年，过度检查患者的医疗费用相比高出68.7%，平均费用达63697美元，而其他患者为39843美元（P<0.001）。

这些结果强调需要进行前瞻性的研究来回答如何适度进行疾病的监测检查。

不要责怪患者

华盛顿大学弗雷德癌症研究中心的Lyman指出，目前ASCO的指南和声明不支持常规使用这些检测来监测MBC患者。目前没有资料证实常规使用这些检查项目可以改善患者的预后。先进的影像学检查意味着昂贵的费用。而这些检测项目仍然广泛应用于临床实践。导致过度检查的原因虽然不足为奇，但值得重视。

表面看起来过度检查与频繁的临床访视有关，由此伴随高昂的医疗费用。然而，对那些难治性MBC和三阴性乳腺癌患者而言，和既往CT扫描有阳性发现的患者一样，她们更容易经历频繁的检查以评估病情和疗效。

但Lyamn强调，这些临床检查的提供者和机构应负起应有的责任。是时候对所有当事人提供更多的相关知识教育，让他们知道目前缺乏相关证据支持“过度检查”，并且相关临床指南推荐也不支持过于频繁的检测。

（编译 仲悦娇 审校 冯继锋）

江苏省肿瘤医院
冯继锋教授述评：

进行不必要的检查或反复检查是过度医疗的表现形式之一，2015年11月9日，《JAMA Intern Med》发表了一篇关于过度医疗的文章。文章指出，美国每年4亿人次的门诊中，很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解，根本无需治疗。可见，过度医疗是个世界性的问题。过度医疗的后果就是增加医疗开支，但这并没有给患者的健康带来益处，甚至会给健康带来损害。

美国亚利桑那大学医学院的Covington和Kuo进行的一项荟萃分析表明（2016年美国伦琴射线学会年会. 摘要号1576），CT诱发癌症的风险约为5.5/万（0.055%），2012年CT诱发癌症的患者数量约43 000~46 000 例，因此而增加的医疗费用达2.44~2.63亿美元。Accordino等发布的针对老年MBC患者的研究也表明，过度检查增加了患者医疗费用，且并不能改善患者的预后。目前相关临床指南不支持过度检查来监测MBC的病情变化。迫切需要前瞻性的证据来明确相关检查的风险和获益，从而帮助我们制订相关的临床指南。

医生可以通过与患者探讨医疗行为的利弊，统一认识，避免过度医疗，谨慎选择检查和治疗手段，放弃没有临床益处的医疗行为，这将有助于改善患者的预后、安全性和满意度，同时也能降低医疗费用。通过系统的问病史和查体，我们可以重新考虑许多目前似乎是合乎逻辑但没有证据的医疗行为，并引入以患者为中心的医疗，以优化医疗服务。