美国麻省总院癌症中心Spring等报告的一项研究表明，与联合化疗相比，新辅助内分泌单药治疗缓解率相似，但不良反应更小，提示新辅助内分泌治疗有着重要的临床应用前景。未来的研究应制订合理的新辅助内分泌联合用药方案，并寻找预测疗效的生物标志物，为雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者提供最优的个体化新辅助治疗策略。(JAMA Oncol. 2016年6月30日在线版)

　　ER阳性乳腺癌总体对内分泌治疗敏感。虽然内分泌治疗是ER阳性乳腺癌的主要辅助治疗方式，但其在新辅助治疗中的地位尚不明确。该研究旨在评估ER阳性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的缓解率和保乳率。

　　根据PRISM指南，研究者检索了PubMed和Ovid MEDLINE上所有在2015年5月15日前发表的临床试验。该研究的纳入标准为前瞻性、随机、新辅助领域报道缓解率的临床试验，其中至少一组包含了新辅助内分泌治疗(20例)。两位研究者独立分析了入组的试验。

　　研究共纳入20项试验的3490例患者进行统计分析。结果显示，与联合化疗相比，单用芳香化酶抑制剂进行新辅助内分泌治疗有相似的临床缓解率(OR=1.08，95%CI 0.50~2.35，P = 0.85; 378例)、影像学缓解率(OR=1.38，95%CI 0.92~2.07，P =0 .12;378例)和保乳率(OR=0.65，95%CI 0.41~1.03，P =0 .07;334例)，而不良反应较小。

　　与他莫昔芬相比，芳香化酶抑制剂有较高的临床缓解率(OR=1.69，95%CI 1.36~2.10，P <0 .001;1352例)、影像学缓解率(OR=1.49，95%CI 1.18~1.89，P <0 .001; 1418例)和保乳率(OR=1.62，95%CI 1.24~2.12，P < 0.001; 918例)。

　　与内分泌治疗单药相比，内分泌治疗药物合并生长因子途径抑制剂双药联合的方案有较高的影像学缓解率(OR=1.59，95%CI 1.04~2.43，P =0 .0 3;355例)，但两者临床缓解率无显著差异(OR=0.76，95%CI 0.54~1.07，P = 0.11; 537例)。病理完全缓解率较低(<10%)。

　　(编译 黄乃思 审校 杨犇龙 吴炅)

　　复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

　　在精准医疗的背景下，乳腺癌治疗已全面进入个体化时代。以往那些结论性的论断在各例患者身上不尽相同。尽管新辅助化疗是乳腺癌降期药物敏感性观察窗口的重要手段，但大量研究发现，对于ER阳性的乳腺癌，新辅助化疗的敏感性不高，毒副作用大且不能带来生存获益。

　　本篇meta分析结果显示，与新辅助化疗相比，新辅助内分泌治疗反应率相似且耐受性更好，这或许能改变我们对新辅助内分泌治疗以往的一些固有认知。但选择何种患者以及最优方案和疗程，并确认哪些ER阳性患者无法从细胞毒药物辅助治疗获益，依然是后续研究需要解答的问题。