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术后诱导化疗更有助于降期

发表时间:2017-02-09
作者:编译 杨晓丹 郭放 审校 谢晓冬

    荷兰安东尼·凡·列文虎克医院Bas W.G. van Rhijn等报告,临床淋巴结转移的尿路上皮癌患者不应被忽视。多达1/4的淋巴结阳性患者在前期根治术后提示为pN0期。此外,与仅予根治术治疗相比,术后辅助诱导化疗能改善此类患者的病理性降期。诱导化疗对生存期的潜在益处尚需要在随机试验中进一步验证。(Eur J Cancer. 2016, 69: 1-8.)

    目前暂无证据显示诱导化疗(IC)用于临床淋巴结阳性膀胱癌可改善转归。在cT1~4aN1~3M0期尿路上皮癌(UC)患者中,为了比较诱导化疗(IC)与前期根治性膀胱切除术(RC)对完全病理性降期(pCD)和生存期(OS)改善的影响,该项基于人群的研究入组1995~2013年接受RC治疗的659例淋巴结阳性患者。IC应用于其中212例(32%)患者。在RC治疗中,pCD的定义为≤(y)pT1N0。

    结果显示,在cN1期和cN2~3期患者中,分别有31%和19%的患者在前期RC后被提示处于pN0期。在cN1期患者中,IC治疗后39%的患者实现了pCD,而接受RC的患者中pCD仅为5%(P<0.001)。在cN2~3期患者中,IC治疗和RC治疗的pCD率分别为27%和3%(P<0.001)。获得pCD和ypCD患者的3年生存率分别为81%和84%。cN1期患者接受IC和RC后的3年OS率分别为66%和37%,且cN2~3期患者接受IC和RC后的3年OS率分别为43%和22%,这一结果支持了IC治疗(P<0.001)。

    在多变量分析中,IC与pCD具有相关性(OR=14,95%CI 7.4~25),同时降低了53%的死亡风险(HR=0.47,95%CI 0.36~0.61)。入组偏倚和OS相关因素(例如提前进入RC的患者)的不均衡分布限制了对该结果的解读。