一项小样本的Ⅱ期预试验显示，一种创新的内镜下置入标志物可能有助于改善胃食管癌放疗的影像学评估结果，同时也可用于图像引导放射治疗(IGRT)。(Gastrointestinal Endoscopy. 2015年7月31日在线版)

澳大利亚墨尔本Austin健康中心消化科的Sujievvan Chandran及其同事表示，10例接受IGRT的患者使用了内镜置入标志物，这使得研究队列中多数患者的原发肿瘤的定位准确性有了很大程度的提高，同时辅助了IGRT的实施。

研究者解释表示，放疗已成为食管癌普遍接受的治疗手段，目前正被评估其联合化疗用于胃癌新辅助治疗的疗效。

然而，上消化道恶性肿瘤患者接受放疗的局限性在于食管和胃的运动，这就要求更大的照射靶区体积以及足够的边缘。

置入物的选择

超声内镜(EUS)引导下置入黄金圈基准点标已在胃癌中有所研究。基准点参照点是小的黄金标志物，帮助瞄准最需要放射治疗的部位而使周围组织免于受损。其在IGRT中的使用已在乳腺癌及前列腺癌中得到很好的验证，也有一些文献研究报道其在胃肠道肿瘤中的作用。然而，研究者指出，它们的广泛使用受到了多方面的限制，包括费用及EUS实施的可能性。

Chandran医生及其团队在寻找一种可替代的标记方法来弥补EUS引导下基准点放置金标的局限性，最终选择了2-氰基丙烯酸丁酯结合碘油，这一选择基于管理胃静脉曲张的治疗经验。此外，他们还指出，单独使用碘油的IGRT已被用于以膀胱癌为背景的研究中，最近肺癌的研究也证实其为一个有用的不透射线的标志物。

成功置入和治疗

在该项预试验中，13例(50.0%)患者为食管癌，8例(30.8%)患者为胃食管交界结合性癌，5例(19.2%)为胃癌。26例患者共放置了92个不透射线的标志物。

主要的结果测量是标志物的成功置入，基于放射学影像学、内镜及组织学评估。

随后对22例患者的置入标志物进行了影像评估，在这组患者中，CT和(或)PET-CT证实81个标志物中有79个(97.5%)放置成功。

在接受内镜置入标志物的IGRT亚组的10例(38.5%)患者中，7例为食管癌。在这个亚组研究中，1例患者死于疾病进展，2例患者在治疗后获得9个月的无疾病生存期，4例患者疾病进展，3例患者尚在等待随访影像评估治疗效果。

最长随访时间为24个月，没有来自标志物置入的早期、晚期或延迟的不良事件报道。

这项预备试验的局限性主要在于其是一个小样本单中心研究。研究者指出：“尽管如此，我们的研究结果已经表明这种技术是可行的、安全的，同时适用于IGRT，正如我们38.5%的样本中所见。尽管我们已经示范了不错的效果，但还需要大样本多中心的前瞻性研究来证实这些结果。这也是我们即将开始的工作。”

(编译 曹莹 沈俐 审校 袁瑛)

浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授述评：

放射治疗是胃食管癌治疗的一个重要组成部分，而图像引导放射治疗(IGRT)作为一种四维的放射治疗技术，在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，通过对肿瘤及正常器官进行实时监控，并据此调整治疗条件，使照射野紧紧追随靶区，减少对周围正常组织的损伤，做到精准医疗。

IGRT之所以能做到精准治疗，还可以借助肿瘤内置入的了一些基准金标记，来进一步提高放疗摆位的精确性。作为肿瘤放疗的可视靶点，而这些金标的放置则需要满足安全、有效、可操作性等。目前，在这方面研究尚有限，还需更多的研究来探讨更加实用的标志物并进一步证实。