与非西班牙裔人(NHW)相比，亚裔美国人的癌症死亡率总体偏低，但是对于一些与生物因素或生活方式相关的癌症例外。例如，在某些亚裔美国人群体中胃癌和肝癌的死亡率非常高。这些发现来自6个首次全面记录亚裔美国人群体的癌症死亡率趋势和模式的报告。研究者认为针对特定种族群体的癌症预防和筛查可能是有益的。(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2016, 25:1371-1382.)

胃癌和肝癌

报告指出：在亚裔美国人中，比在NHW中发生率更高的两种癌症分别是胃癌和肝癌。胃癌的死亡率约占韩国人癌症死亡率的10%~15%;在华裔、日本裔和越南裔中，占5%~10%。相比之下，在NHW中胃癌死亡率占所有癌症的死亡率不到2%。

在亚裔美国人中，肝癌的死亡率同样非常高，其占越南裔男性癌症死亡率的22%，华裔男性的12%，越南裔女性的10%。与胃癌情况一样，在NHW中肝癌死亡率占所有癌症死亡率不到2.5%。

斯坦福大学临床医学教授Latha P. Palaniappan指出：某些癌症，如肝癌，与诸如乙型肝炎病毒感染等因素相关，而这些情况在中国更为常见。因此，肝癌在华裔美国人中更常见。他们有一个还在研究中的调查，比较了美国外出生的和美国国内出生的华裔美国人。他们确实看到，在美国外出生的人口中一些癌症的发病率更高，这可能是由于在原籍国有更多暴露于某些病毒的风险。

分析原因

亚裔美国人已经超过拉美裔成为美国增长最快的种族群体。美国目前有1730万亚裔美国人，占总人口的5.6%，到2050年，预计人口将超过4000万。2003年实施了美国死亡证书的新版本，其中详细列出了印度裔、华裔、菲律宾裔、日本裔、韩国裔和越南裔这6个亚洲国家的亚洲族裔。在2003年之前，只有7个州收集了关于亚洲种族的详细信息，这限制了对于癌症如何影响这些不同种族的了解。但即使都收集了，在当时也难以衡量生物学和生活方式因素对癌症死亡风险的综合影响。

研究者指出：美国死亡记录只包含第一代和第二代美国人的数据，并没有收集更多的数据。有充足的数据表明，融入西方化生活方式移民的健康情况会逐渐接近本地人群的健康情况，但是不清楚在不同的种族/民族人群中如何进行区分。同样不清楚的是，移民状态是如何影响某些病因特异性死亡的，如心血管疾病和癌症。这很有可能与移民地的因素有关，如社会经济环境、社会规范和地方卫生政策。

“例如，在美国吸烟率可能低得多，这对预防肺癌非常重要;然而，西方国家常见的久坐不动的生活方式和不良饮食可能增加心血管疾病的风险。”Palaniappan指出，“还有很重要的一点，要分别看亚洲的亚群，而不是整体，因为不同亚洲亚群的癌症模式是不一样的。”

肺癌是一个重要的例子。尽管大多数人群的肺癌死亡率呈稳定的或下降的趋势，但在华裔、菲律宾裔和日本裔妇女中肺癌的死亡率却有所增加。乳腺癌是另一个例子，Palaniappan解释到：“在非西班牙裔白人妇女中，乳腺癌死亡率占15%，而菲律宾裔和印度裔的乳腺癌死亡率占20%;但在其他亚裔美国女性中，乳腺癌死亡率明显低于非西班牙裔白人女性。”

不同种族之间的差异

在该研究中，研究者从美国国家卫生统计中心获得了2003~2011年85616例癌症患者的相关死亡数据。检查了印度裔、华裔、菲律宾裔、日本裔、韩国裔和越南裔的癌症相关死亡率，并将其与NHW的死亡率作为参考人群进行比较。在研究主要癌症类型时，研究者发现肺癌是所有亚裔美国男性以及华裔、日本裔和越南裔妇女的癌症相关死亡的主要原因。在菲律宾裔和华裔男性中，肺癌约占所有癌症相关死亡的30%。

但是大多数亚裔美国人群中男性肺癌的总体死亡率大约是NHW的一半;在女性中，是NHW的一半到三分之一。对于印度裔男性更是如此，他们的肺癌死亡率明显低于NHW和所有其他亚洲人。

研究者还发现，尽管所有组的男性肺癌死亡率都保持稳定或下降，但在女性中没有出现这种趋势。对于华裔、菲律宾裔和日本裔妇女，反而有一个不是非常明显的上升趋势。

对于女性乳腺癌和卵巢癌，菲律宾裔乳腺癌死亡率比其他亚洲组都高，但她们的死亡率仍然低于NHW。菲律宾裔乳腺癌占所有癌症死亡的19.5%，而在NHW妇女中为14.6%。亚洲组的卵巢癌死亡率也较低。在NHW妇女中，死亡率为8.8%(年龄校正死亡率)，而在所有亚洲组中，死亡率为一半或更少。然而，有一个数字的峰值——印度裔女性的卵巢癌死亡率占癌症死亡率的10%，这大约是NHW妇女的两倍。

在男性中，前列腺癌是NHW男性中癌症死亡的第二大原因，但在大多数美国亚裔人群中位居第三。菲律宾裔男性的前列腺癌死亡率最高，越南裔男性最低，但所有组的前列腺癌死亡率略有下降趋势。

最后，NHW和亚洲裔组结直肠癌的死亡率相似。结直肠癌约占NHW癌症总死亡率的10%，约占大多数亚洲裔的9%~11%，但在日本裔中的比例较高，为13%。日本裔的男性和女性的死亡率都是最高的，印度裔的最低。

尽管亚洲裔结直肠癌校正后的死亡率略低于NHW，但研究者指出，这些差异不如其他恶性肿瘤的差距那么大。

鉴于癌症死亡率的差异，Palaniappan建议，亚裔各亚种人群应该依据癌症风险在其社区接受专门的癌症筛查指南。

　　(编译 何欣 审校 曲晶磊 刘云鹏)