诊断

如果医生怀疑病人患鼻咽癌，则需要行鼻咽病灶活检，这是确诊最重要的手段。鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜，可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等，在可疑区域咬取组织检查。

鼻咽部活检通常在内镜室进行，一般行局麻。如需对颈部淋巴结及其他表浅肿块切除活检应通常在头颈外科进行。得到标本后，病理学家在显微镜下检查并寻找肿瘤细胞，必要时进一步做免疫组化检查得以明确诊断。

如果需要行活检，患者应询问下列问题：

为什么我需要做活检?(答：怀疑病灶是恶性)

需要多长时间?疼吗?(答：顺利的话约10分钟，疼痛可以耐受)

将肿瘤全部切除吗?(答：除特殊情况，应该完整全部切除)

会有哪些副反应?(答：副反应轻微)

多久能知道结果?(答：4-7天)

如果确诊为肿瘤，谁告诉我如何治疗?什么时候开始治疗?(答：确诊为鼻咽癌，应该找放疗科专科医生，同时完善分期检查，按照不同分期选择相应治疗)

分期

对于通过病理明确的鼻咽癌患者，医生在制定治疗方案之前需要进行分期检查，分期是帮助制定治疗方案和判断预后的重要依据。检查包括鼻咽和颈部CT/MRI检查、胸部X光片或CT、腹部超声检查、全身骨扫描。根据肿瘤局部侵犯范围、有无区域淋巴结转移及远地转移来进行分期。

目前临床分期主要采用两种方案：国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症联合会(AJCC)分期(2002)和福州分期(1992)。

UICC/AJCC分期(2002)

TNM分期

T0 未见原发灶

T1 局限于鼻咽腔内

T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔

2a无咽旁侵犯

2b有咽旁侵犯

T3 肿瘤侵犯骨(或)鼻窦

T4 肿瘤侵犯颅内和(或)颅神经、颞下窝、下咽或眼眶

N0 未扪及肿大淋巴结

N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm

N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm

N3 颈部淋巴结最大径>6cm或位于锁骨上窝

M0 无远处转移

M1 有远处转移

临床分期

I T1 N0 M0

IIA T2a N0 M0

IIB T1-T2b N1 M0

III T3 N0-1 M0

T1-T3 N2 M0

IVA T4 N0-1 M0

IVB T1-4 N3 M0

IVC T1-4 N0-3 M1

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福州分期(1992)

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TNM分期

T1：局限于鼻咽鼻腔内

T2：局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组织，颈动脉鞘区部分侵犯

T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底，翼突区，翼腭窝受侵。

T4：前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝，直接浸润1,2颈堆

N0：未扪及肿大淋巴结

N1：上颈淋巴结直径<4cm，活动

N2：下颈淋巴结或直径>4-7cm

N3：锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润

M0：远处转移

M1：有远处转移

临床分期

I T1 N0 M0

II T2 N0-1 M0

III T3 N0-2 M0

T0-3 N2 M0

IVA T4 N0-3 M0

T0-4 N3 M0

IVB T0-4 N0-4 M1