美国哈佛医学院、波士顿儿童医院Dieffenbach等报告，在癌症确诊5年后，儿童期癌症幸存者的远期大手术率增高。在逾25 000例1970~1999年患癌的、确诊时不足21岁的幸存者中，与约5000名兄弟姐妹构成的对照组相比，幸存者远期接受大手术的可能性增高80%(aRR=1.8，95%CI 1.7~1.9)。(Lancet Oncol. 2023年5月11日在线版)

该研究纳入的幸存者中，癌症确诊时的中位年龄为6.1岁，末次随访时的中位年龄为29.4岁，此时同胞兄弟姐妹的中位年龄为35.2岁。幸存者和同胞的中位随访时间分别为21.8年和27.0年。远期大手术性干预的主要结局被定义为任何可能需要全身麻醉或监测麻醉的手术，发生在原发性癌症确诊5年后。

结果显示，25 656例幸存者共发生了28 202例次远期大手术事件，而5045名年龄最相近的同胞共发生了4110例次此类事件。25.4%的参与者经历了≥2例次的外科手术。手术干预的35年平均累计计数(MCC)在每百例幸存者中为206.7例次，在每百名同胞中为128.9例次。

此外，女性幸存者对比男性幸存者(aRR=1.4，95%CI 1.4~1.5)，以及20世纪90年代癌症确诊的幸存者对比20世纪70年代确诊的幸存者(aRR=1.4，95%CI 1.3~1.5)，发生远期大手术的可能性均更大。

幸存者对比同胞，大多数解剖区域或器官系统均接受了更频繁的远期干预，其中受干预风险最大的部位/系统如下：中枢神经系统(aRR=16.9，95%CI 9.4~30.4)、内分泌系统(aRR=6.7，95%CI 5.2~8.7)、心血管系统(aRR=6.6，95%CI 5.2~8.3)和呼吸系统(aRR=5.3，95%CI 3.4~8.2)。

远期大手术干预累计负担最大的情况见于如下癌症的幸存者：霍奇金淋巴瘤(35年MCC：333.3例次/百例)、尤因肉瘤(322.9例次/百例)和骨肉瘤(269.6例次/百例)，在女性霍奇金淋巴瘤幸存者中乳腺、内分泌系统和心血管系统的手术率也增高。

研究解读

在儿童期癌症幸存者中，局部区域癌症治疗和增加的远期手术干预间存在相关性。研究者表示，与一般人群相比，随着年龄的增长，儿童期癌症幸存者将更频繁地接受大型外科手术。该情况应被预期并向患者和家属披露，尤其是初始抗癌治疗按计划为复杂的局部控制性干预时。儿童期癌症幸存者将受益于定期的医疗评估，这些评估旨在预测即将发生的手术问题，并在可行的情况下在疾病过程中进行早期干预。

(编译 鲍天佑)