法国雷恩大学Castelli等报告，在头颈癌患者中，自适应放射治疗(ART)对比调强放疗(IMRT)在减少口干燥症方面没有明显的改善，且在腮腺外分泌功能或生存方面也没有显著差异。(JAMA Oncol. 2023年6月1日在线版)

ART被认为是对标准IMRT的潜在改进，能够在治疗过程中调整放射治疗计划，以解决肿瘤组织和正常组织在体积和位置方面的变化。理论上，它有相当大的潜力。口干燥症是口咽癌IMRT相关的主要毒性事件。

为了评价ART对比IMRT是否能改善头颈癌患者的唾液分泌功能，该项Ⅲ期随机临床试验(ARTIX)于2013年7月5日至2018年10月1日自法国11个中心招募了18~75岁的、接受了化放疗的Ⅲ~ⅣB期口咽鳞状细胞癌患者，等比分予标准的IMRT(不需重新计划)或ART(每周系统性地重新计划)。主要终点为口干燥症发生率。

结果显示，最终ART组有66例(平均年龄60岁，男性占86.4%)，IMRT组有65例(平均年龄60岁，男性占87.7%)。中位随访26.4个月(IQR：1.2~31.3个月)。在12个月时，ART组和IMRT组的平均唾液流量分别为630 mg/min±450 mg/min和584 mg/min±464 mg/min(P=0.64)腮腺外分泌功能平均值分别为48%±17%和41%±17%(P=0.02)。两组合计的2年总生存率为76.9%(95%CI 64.7%~85.4%)。

研究解读

美国斯坦福大学医学院Beadle表示，这项随机临床试验的发现强调了口干燥症的决定因素是多因素的;唾液腺的所有剂量、放疗计划的质量、最佳剂量限制的使用以及剂量递送的准确性都是将口干燥症降至最低的必要条件。仅调整一个因素而不调整其他因素不太可能导致口干燥症在客观或主观指标上的显著改善。这项研究有助于确定ART在临床实践中的潜在益处和局限性。

ART的益处需要澄清，这必须评估有临床意义的终点;虽然剂量学或放射学方面的变化是关注点，但着眼于以患者为中心的结局(毒性的降低或癌症控制的改善)才是至关重要的。ART的实施需要大量的时间、努力和专业知识。患者需要在治疗期间接受额外的扫描以重新设计放疗计划。放射肿瘤学家需要致力于评估每个再次模拟、重新勾画和/或确认适应后的轮廓，以及审查适应性放疗计划。剂量学家和物理师同样也需要致力于调整放疗轮廓，重新规划，并在治疗过程中提供质量保证。这对设备时间、治疗计划系统的利用和IMRT质量保证工作都有潜在的影响。

(编译 刘雨奇)