美国国立癌症研究所Kovalchik等报告研究显示，肺癌筛查时，CT对最高危人群筛查有效，对低危人群筛查疗效有限。与胸片相比，最高危人群中，CT筛查每1万人年可减少12例肺癌死亡，最低危人群中该比例仅为0.2（趋势P=0.01）。患癌风险分层的五分位人群中，每预防1例肺癌死亡筛查的假阳性结果也是最高危亚群显著较低，最低危人群中每预防1例死亡需带来1648例假阳性，最高危人群中仅65例。

此前研究显示，与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查可降低20%的肺癌相关死亡风险，但同时强调筛查应仅限于高危人群。不过，那些人群属于这类高危人群，并不明确。

MD Anderson癌症中心的Reginald Munden教授指出，有很多病变的CT表现与肺癌相似，该研究中，假阳性率显著降低近40%，这无疑将使肺癌筛查更加有效价比。

研究者分析了NLST研究中26604名接受低剂量螺旋CT筛查的受试者和26554名接受胸片筛查的对照者资料，分析低剂量螺旋CT筛查在不同危险度人群中的风险获益，风险获益指标包括效果、假阳性、筛查预防的肺癌相关死亡例数等，筛查前将受试者分为5年肺癌相关死亡的5分位亚群。

受试者年龄55~74岁，有30包年以上的吸烟史，15年内有吸烟即戒烟未超过15年。受试者随机分组分别接受CT或胸片筛查，历时3年。

中位随访5.5年，CT筛查组354例死亡，对照组442例，即24.6例死亡/1万人年和30.9例/1万人年，CT降低20.4%的肺癌相关死亡风险（P=0.001）。患癌风险越高的人群，每坚介绍1例死亡需筛查的例数越少（P<0.001）。

CT筛查的假阳性率较高，不过假阳性率随患癌风险的增加而降低，最低危五分位亚群中假阳性率为97%，最高五分位亚群为88%（趋势P<0.001）。

研究者建议，根据危险度分层的筛查策略，有助于为低剂量螺旋CT筛查提供更合理的筛查策略，不过该研究未考虑除了假阳性率之外的筛查可能的不良影响，对于有并存肺部疾病人群也欠缺考虑。

（编译 王钰）