华盛顿的一项新的计算机建模显示，在过去的20年中，为无BRCA基因突变的女性进行预防性对侧乳房切除所带来的生存获益小于1%。 （美国外科医师协会ACS年会 2013）

明尼苏达大学的Pamela Portschy说：“我们希望通过为女性患者提供准确及通俗易懂的关于预防性切除对侧乳房所能带来的潜在获益信息，从而影响当前的治疗趋势。”患单侧乳腺癌患者对于预防性对侧乳腺切除的需求增加，使得这项研究的成果在年会上得以展示和讨论。

Portschy 解释说：“这个模型为讨论乳腺癌风险降低策略的内科医生和患者提供了长期生存的信息。”她的团队使用的是一些已发布的数据来比较40~60岁早期乳腺癌且没有BRCA突变基因的患者采取和未采取预防性对侧乳腺切除的对侧乳癌发病风险以及死亡率。这项研究还考虑到年龄、乳腺癌分期（I 或II期）、雌激素受体表达状态等因素。

预防性切除对侧乳房在预期寿命方面的获益从少于1个月（60岁、ER阳性、II期乳腺癌）到6.3个月（1名40岁、ER阴性、I期乳腺癌）不等。这两组患者20年的生存率从0.36%到0.94%。

MD Anderson癌症中心Isabelle Bedrosian说：“对于大多数女性来讲，预防性切除对侧乳房是没有肿瘤学依据的。对侧乳腺发生乳腺癌的风险很低，对许多患者来说都具有除手术之外的很多其他选择，同时在很多病例中都存在许多其他比乳腺癌更严重的导致死亡的因素存在。此项研究的一个限制因素是没有考虑患者存在的并发症以及乳腺癌家族史，这两点都会影响患者的风险评估。”

明尼苏达大学肿瘤外科主任Todd Tuttle, MD说：“在美国患一侧乳腺癌女性的中大约有20%都进行了双侧乳房切除，从上世纪90年代的1%到现在的20%可以说是惊人的增长。”

Tuttle提到切除及重建手术的技术进步是导致此项比例增长的一大原因，此外还包括对遗传性乳腺癌的认识、以及进行双侧预防性切除的明星所起到的宣传作用。然而，他们也意识到女性们存在的关于双侧乳房切除的风险以及双侧切除的生存获益方面的错误认知。

错误认知

Tuttle解释说之前他的研究入组数据显示没有BRCA基因突变的女性10年对侧乳腺癌风险为30%~40%，此数值应为有BRCA突变的患者风险数值。实际上，无基因突变的患者对侧患癌的风险应为4%~5%。

他补充道，非常重要的一点是要区别已经诊断为乳腺癌的患者和一些类似安吉丽娜茱莉携带有BRCA突变基因但未患乳腺癌的人群。“茱莉有很长的时间可以用来决定做什么，如果你携带有突变基因但未患乳腺癌，那么你拥有时间。但是大多数已诊乳癌的患者就没那么多奢侈的机会了。”

他还说道：“我仍旧在做很多双侧切除，但我却坚持希望我的患者在这一问题上了解得很明白很清楚。”

Bedrosian指出：“我向我的患者们指出实际上根本没有这样做的必要。在一些案例中记录了我们的告知，但很多案例中并没有记录。我们尊重患者的选择和知情权。如果她们在充分讨论和知晓后最终仍选择预防性乳房切除术，那我们就为她做这项手术。实际上在理性决策和感性决策之间还是有相当大的距离的。对医疗行业来说，仅就数据来跟患者沟通交代其实是一件很困难的事。我觉得我们应该探索更多沟通模式和依据，诸如决策辅助工具这种能够辅助患者做出更明智的决定的东西。关于患者选择方面的队列数据才是我们真正需要探索和研究的。” 

（编译 刘倩 审校 王东民）