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胆囊癌再次手术的时机可能影响患者生存
作者： 来源： 发布时间：2016-12-15
美国埃默里大学Cecilia Ethun等报告的一项多中心回顾性队列研究表明，对于首次手术中意外发现的胆囊癌患者，其再次手术时间在首次术后的4~8周可使患者生存获益。(JAMA Surg. 2016年10月26日在线版)
研究者回顾了包括449例胆囊癌的队列，有59%(266例)是在胆囊切除手术中/后意外发现胆囊癌的，其中的207例最终被纳入分析。患者再次手术的中位间隔时间为7.4周，其中12%再次手术时间小于4周(A组)，而4~8周(B组)和大于8周(C组)的比例均为44%。三组患者在再次手术前有局部残留及远处转移的比例类似;手术范围在三组之间无明显差异，大部分患者均接受了目前推荐的部分肝脏切除(Ⅳb段和Ⅴ段)，并且均进行了门脉淋巴结清扫，肿瘤的特征和切缘状态在三组间无明显差异。中位随访时间为13.9个月。
结果表明，再手术时间在4~8周的患者(B组)的中位总生存期(OS)为40.4个月，而小于4周(A组)和大于8周(C组)的中位OS分别为17.4个月和22.4个月。
研究者认为导致这一结果的原因有很多，比如再次手术间隔时间过短会使术者无法充分评估肿瘤的情况和分期，同时术后早期术区的炎症可能会影响影像学上对重要结构的观察;而再手术间隔时间过长则可能会出现肿瘤的进展和播散，导致预后较差。
但这一结论也遭到了一些专家的反驳。由于样本量过少，该研究可能并没有真正发现能解释这一现象的原因：例如OS最长的一组(B组)中仅有不到1/3的病例分期为T3/T4，而另外两组中T3/T4病例的比例分别为44%和46%。尽管手术间隔时间过短的确会影响对肿瘤分期的判断和术中操作难度，但正如大多数回顾性研究一样，该研究也会存在固有偏倚，包括对再次手术患者的选择，以及一些未知的影响手术时机的原因等，导致这一结论仍缺乏说服力。
(编译 关文龙审校 李宇红)
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