日本静冈癌症中心Tomoya Yokota等报告的一项多中心Ⅱ期临床研究表明：对于局部晚期不可手术切除的食管鳞状细胞癌(SCC)患者而言，采用多西他赛联合顺铂及5-氟尿嘧啶(DCF)方案诱导化疗后再进行手术，显示出值得期待的耐受性与疗效。(Br J Cancer. 2016年11月3日在线版)

对于局部晚期不可切除SCC，目前的标准治疗是联合顺铂/5-氟尿嘧啶的同步化放疗(CF-RT)，然后再进行手术。该研究入组初始不可切除的局部进展期食管SCC患者，评估了DCF方案诱导化疗后，手术治疗的安全性和有效性。

该研究入选临床T4期和(或)不可切除的锁骨上淋巴结转移患者。治疗方案：先予DCF方案诱导化疗3个周期，若肿瘤降期为可切除则给予手术治疗;若仍为不可切除则行CF-RT。在放疗剂量达到30~40 Gy时再次评估，若可切除则给予手术治疗;若不可切除则继续放疗至60 Gy;若放疗后肿瘤降期为可切除则给予手术治疗。该试验的主要研究终点为1年总生存(OS)率。

结果显示，2013年4月至2014年7月，共有48例患者入组。41.7%(20例)患者进行了手术治疗，包括DCF化疗后手术治疗(18例)，DCF诱导继以CF-RT(40 Gy)后的手术治疗(1例)，以及DCF诱导继以CF-RT(60 Gy)后的手术治疗(1例)，其中19例(39.6%)患者进行了R0切除术，4例(8.3%)患者获得临床完全缓解。

1年总生存率为67.9%，80%置信区间的下限值为59.7%;3级以上术后并发症包括：复发性喉神经麻痹、肺部感染、切口感染、肺动脉瘘、吞咽困难各1例，但没有观察到严重的术后并发症;接受DCF诱导继以CF-RT(60 Gy)后手术治疗的患者发生治疗相关死亡。

(编译 林浩诚 审校 李宇红)

中山大学附属肿瘤医院 李宇红教授述评：

NCCN指南提出的不可切除的食管SCC的定义为：肿瘤分期为T4b者;多站淋巴结转移且淋巴结直径较大者;原发灶位于食管胃结合部且伴有锁骨上淋巴结转移者;出现远处转移者。在这部分患者中，临床分期为T4和多站淋巴结转移且淋巴结直径较大的食管癌患者，初诊时可以被认为是“边缘可切除”，即可能进行R0切除，但也有可能只能行R1切除，对这部分患者的标准治疗模式仍存在争论。目前大部分患者接受根治性同步化放疗，而根治性同步化放疗后的局部复发率较高;这部分患者如初始接受手术治疗，但R0切除率低。对于这部分“边缘可切除”的局部晚期食管癌，能否通过术前较为强烈的化疗尽可能地缩小肿瘤，从而提高R0切除率，进一步提高患者疗效，值得探索。