加州大学旧金山分校Neil Mehta等报告的一项研究表明，移植后肿瘤复发风险评估(RETREAT)评分系统可以预测肝移植术后肝癌复发风险，并可确定哪些患者会从辅助治疗中获益。(JAMA Oncol. 2016年11月13日自在线版)

肝移植术后肝癌复发风险与多种因素有关，但目前尚未建立可靠的风险评分系统来判断个人的复发风险。该研究旨在建立并验证RETREAT评分系统可否用于评估影像学检查符合米兰标准的肝癌患者术后的复发风险。

RETREAT评分系统的建立是基于一项建立队列研究，该队列包括了2002~2012年在三家学术性移植中心接受过肝移植术的721例患者(加州大学旧金山分校，罗契斯特市梅奥诊所，杰克逊维尔市梅奥诊所)。随后在另一个验证队列中通过了一致性统计分析(C检验)及净余再分类指数(net reclassification index)进行验证，该验证队列包括了341例影像学检查符合米兰标准并在多伦多大学移植中心接受了肝移植术的患者。

结果显示,共1061例患者参与了该研究。77.8%(825例)为男性，建立队列中患者的中位年为58.2岁(IQR：53.3~63.9岁)，验证队列中的为56.4岁(IQR：51.7~61.0岁，P <0.001)。建立队列的721例患者(542例男性)中，行肝移植术时的甲胎蛋白(AFP)中位水平为8.3 ng/ml;9.4%(68例)的患者有微血管侵犯，22.1%(159例)的因移植术前影像学检查低估了疾病分期导致患者不符合米兰标准中关于移植的判定。

肝细胞癌1年及5年累积复发率分别为5.7%和12.8%。在多因素Cox风险比例回归分析中，微血管侵犯、肝移植术时的AFP水平、最大肿瘤直径与数量之和这3个变量与肝癌复发独立相关。RETREAT评分系统用这3个变量建模，0~5分或5分以上的评分系统对肝癌复发有高度预测作用(C统计分析值为0.77)。RETREAT系统可以对肝移植术后5年复发风险进行分层，0分患者复发风险低于3%，而5分或更高患者复发风险大于75%。

验证队列患者中(340例，其中283例为男性)有更多的微血管侵袭患者(23.8%，81例;P<0.001)，有更多不符合米兰移植标准的患者(37.3%，159例;P<0.001)以及更高的5年肝癌复发率(17.9%，159例;P=0.03)。RETREAT系统在验证队列中表现出良好的模型鉴别能力(C统计分析值为0.82，95%CI 0.77~0.86)，以及比米兰移植标准更优的复发风险预测能力(净余再分类指数为0.40，P=0.001)。

(编译 林浩诚 审校 李宇红)