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结直肠癌筛查时 FIT是肠镜的绝佳替代选择

作者: 来源: 发布时间:2016-12-15

在美国,结直肠镜检查一直被认为是结直肠癌筛查的金标准,但美国多元社会结直肠癌工作组(US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer)最新的共识给出的强有力的证据证明,粪便免疫化学检测(FIT)是一项很好的替代选择。(Gastroenterology. 2016年10月18日在线版; Ann Intern Med. 2016年10月25日在线版)

研究组指出,FIT作为单一应用的检测方法,其检测肠癌的敏感性约为80%,其检测进展期新肿瘤的敏感性约为20%~30%,且FIT检测的依从性高于结直肠镜和愈创木脂为基础的粪便潜血检测(gFOBT)。

工作组比较了FIT与其他常用筛查方法之间的优劣,与gFOBT相比,FIT在检测进展期肿瘤的敏感性更高,但特异性相仿,因此工作组认为FIT检测优于gFOBT。

而另一项随机对照试验的中期分析显示,以结直肠镜进行筛查的人群(26 703)与以两年一次FIT进行筛查的人群(26 599)相比,结直肠癌的检出率没有差异,但进展期肿瘤检出率方面结直肠镜的效果优于FIT(1.9% vs 0.9%)。但近期一项涵括了多项大型研究的荟萃分析指出,虽然内镜检查与FIT相比有着明显的进展期肿瘤检出率(RR=3.21),但其患者的参与度却低于FIT(RR=0.67)(Aliment Pharmacol Ther. 2012, 36: 929-940.)。

联合声明的作者指出:在一般风险人群中开展的结直肠癌筛查手段中,FIT是一项优秀的无创检查;在降低结直肠癌死亡率方面,它有着比传统gFOBT更高效的作用。但更重要的信息在于,基础医疗服务提供者应提高为FIT阳性患者提供后续结直肠镜检查的意识。

2016年,美国国家预防医学服务工作组(USPSTF)的建议中包括了七项结直肠癌筛查策略:结直肠镜,FIT潜血试验,gFOBT,单独乙状结肠镜检查,乙状结肠镜合并FIT,FIT-DNA试验,以及结肠CT成像。各自有不同程度的证据支持其有效性。评论者认为,FIT是筛查项目中极有价值的组成部分,应该采取和结直肠镜检查相同的推广力度。对于适龄进行结直肠癌筛查的人群而言,结直肠镜与FIT的优劣无法简单比较,但对于因各种原因拒绝行结直肠镜检查的患者,提供替代选择极为重要。

但评论者也指出,对基础医疗机构的临床医生而言,实现FIT筛查可能面临许多挑战,因为相关基础设备尚未在国家医疗机构及大型组织之外的普通基础医疗机构中建立。此外,后勤保障也是一个需要考虑的问题,虽然工作组结合敏感性与特异性提供了阳性检测结果的临界值定义,但这一数值可能与设备生产商所选用的阳性临界值有所不同。

另一个问题在于费用,虽然患者保护与平价医疗法案规定结直肠癌筛查不收取费用,但FIT获得阳性结果之后的后续结直肠镜检查却并非免费,因此患者可能需要额外支付检查费用。如果应用得当,FIT可以帮助甄别风险人群,也可以降低医疗机构进行筛查的费用,但具体情况是因人而异的。虽然部分人群可以通过FIT降低筛查的经济负担,部分患者可能还是需要联合结直肠镜。最重要的是,患者根据个人需要,与内科医生共同制定筛查策略才是最明智的。

(编译 林浩诚 审校 李宇红)