最近，《美国医学会肿瘤学杂志》(JAMA Oncol)上发表了两篇有关激素敏感性前列腺癌早期应用化疗的文章，再次引起这一似乎已有结论的争论。(JAMA Oncol. doi: 10.1001;jamaoncol.2016.3634; doi: 10.1001/jamaoncol.2016.3623.)

众所周知，化疗在转移性去势抵抗性前列腺癌中的治疗作用已被确立，但化疗在激素敏感性前列腺癌中的治疗作用一直存在争议。由于肿瘤的异质性、与惰性肿瘤相关的长病程以及对过度诊断和过度治疗的担心，临床医生尚未确定哪些亚组患者可能会在早期化疗中获益。

支持对激素敏感性前列腺癌早期应用化疗的专家们，主要依据近期公布的两项针对激素敏感性转移性前列腺癌患者应用“ADT+化疗”与“单纯ADT”的随机对照大型临床研究。它们的结果显示，可以使激素敏感性转移性前列腺癌患者生存期延长10个月或13.6个月，尤其是在高肿瘤负荷的患者中这种获益更加明显。在其中一项代号为STAMPEDE的研究中，结果显示对于高危非转移前列腺癌患者，早期加用化疗可以使激素敏感性转移性前列腺癌患者生存期延长至22个月。

研究者认为，尽管在低肿瘤负荷非转移性前列腺癌亚组患者中，生存数据还不成熟，但随着随访时间的延长，非转移性前列腺癌早期化疗的获益会越来越明显。目前，最重要的问题是如何确定哪些前列腺癌是致命性的，从而会从早期化疗中获益。

而持有相反观点的专家认为，目前已知早期化疗仅仅可以延长无治疗失败患者生存期，而并非总生存期。STAMPEDE、GETUG-12以及RTOG-0521研究都纳入了大量非转移性前列腺癌患者，这些研究表明，早期化疗延长无治疗失败患者生存期，目前尚无总生存期的相关数据。尚无足够的证据支持多西他赛用于辅助治疗或者生化复发时的治疗。

早期前列腺癌患者，预期寿命往往为10~20年。因此，权衡已知的多西他赛的急性不良反应、长期不良反应与未知的获益之间的关系，就显得十分重要。

目前相关研究正在进行，对于这些研究数据的整合分析，可能会帮助我们决定是否在前列腺癌治疗的早期加用以多西他赛为主的全身化疗。

在没有确切证据的情况下，医生要根据现有数据，与患者充分交流，决定是否早期应用化疗。另外，2016年AUA年会上有研究指出：局限性高危前列腺癌患者行根治性前列腺切除术后，在抗雄治疗的同时，再加用多西他赛化疗，中位无疾病进展生存期可延长10个月。

 (编译 关有彦 审校 马建辉)