曾在《柳叶刀》杂志上发表了3篇癌症防控系列文章的作者Ophira Ginsburg等认为，由于以国家为主导的宫颈癌和乳腺癌筛查的失败，需要全球共同努力来解决中低收入国家乳腺癌和宫颈癌可预防的死亡问题。(Lancet. 2016年11月1日在线版)

两癌防控严重不足

2012年，全球近170万名女性被诊断为乳腺癌，52.2万人死于乳腺癌;其中53%的新发病例和62%的死亡病例均发生在中低收入国家。全球有52.8万名女性被诊断为宫颈癌，2.66万人死于宫颈癌，约有85%的新发病例和87%的死亡病例发生在中低收入国家。

按照这种趋势，到2030年，全球患有乳腺癌的女性的数量将会跃升至近320万，而患有宫颈癌的女性的数量将至少增加25%，超过70万，负担将继续落在中低收入国家的女性。

加拿大多伦多大学的Ophira Ginsburg教授谈到，宫颈癌是“完全可以预防的疾病”。世界卫生组织认为宫颈筛查和癌前病变的治疗是性价比最高的干预，再加上HPV疫苗接种，可使数以百万计的女性免除这一可怕的疾病。然而，HPV疫苗已经问世10年，在中低收入国家女孩中的接种率不足3%，同样在这些国家，宫颈癌的筛查仍未被广泛实施。如果今年所有12岁的女孩均接种HPV疫苗，那么就会有42万例的宫颈癌相关死亡可以避免。至于乳腺癌的预防，中低收入国家可能乳房X线摄影和晚期乳腺癌治疗在中低收入国家可能负担不起，但临床乳房检查和预防乳腺癌的宣教是成本低廉且行之有效的，也可能促进早诊早治。

不必要的发病和死亡

Ginsburg认为，可在中低收入国家引入一个基本的控癌计划，人均1.72美元的支出仅相当于目前这些国家医疗支出的3%。包括美国在内，同样有不必要的疾病发生和癌症死亡。Ginsburg认为，全球癌症研究资源过于专注于开发新的、昂贵的癌症治疗方法，常常带来的只是边际效益，但对大多数癌症患者来说是遥不可及的。然而，相对较小的投资就可以大大帮助中低收入水平的国家，来减少未成年女性的乳腺癌、宫颈癌以及其他癌症的死亡率和发病率。因此，现在亟需的是全球的政策支持中低收入国家预防乳腺癌和宫颈癌。

英国伦敦国王学院Richard Sullivan教授也表示，国际社会不能继续忽视这个问题——每年数以十万计的女性正在经历不必要的死亡。在未来的几十年里，由于许多最贫困的国家面临癌症发病率上升的问题，因此，亟需增加负担得起的癌症防控策略。如果国际社会、政府、医疗行业和患者携手致力于解决这一问题，这种情况有望在2030年左右逆转。

美国癌症协会(ACS)Otis Brawley教授和Sally Cowal教授在述评中指出，在许多地方控制癌症的关键是建立可持续的基础设施来提供基础医疗服务，并宣传循证医学为基础的癌症控制干预措施。即使在美国，医疗质量和医疗可及性也存在一些问题。美国乳腺癌的死亡率从1990年到2014年下降了35%，但有12个州的下降率没有达到10%。乳腺癌和宫颈癌的筛查有所增加，治疗方法有所改进，但这并不意味着所有女性都能够获益。每年死于宫颈癌的4000名美国人中的绝大多数在诊断前十年左右没有进行过筛查是最好的证明。这些妇女通常贫穷、受教育程度低，以及没有得到筛查。Brawley认为全球努力参与到预防乳腺癌和宫颈癌中非常重要。

(编译 王海霞 审校 周琦)

重庆市肿瘤医院 周琦教授述评：

女性乳腺癌和宫颈癌的发病率居于女性恶性肿瘤前十位，而一半以上的乳腺癌和超过80%的宫颈癌发生在中低收入国家，因此，全球的乳腺癌和宫颈癌防治重点应转移到这些国家。此外，重视癌症的三级预防，增加防癌筛查宣传力度，增强群众的防癌筛查意识，群众积极、主动地参加防癌筛查是政府的职责;改进筛查措施，提高医疗质量是医疗机构和医务工作者的责任。政府主导，全员参与的癌症筛查措施和肿瘤预防方案，应作为国家健康促进战略。

从全球癌症防控角度讲，在中低收入国家建立符合本国国情的可持续的、成本低廉且行之有效的癌症筛查与预防措施，与开发新的、昂贵的癌症治疗药物的方法相比，前者将获益更大，更有利于提高全人类的健康素质。