研究报告，公立学校要求入学的青少年接种疫苗可以提高常规疫苗接种率，包括人乳头瘤病毒(HPV)疫苗。(Pediatrics. 2016年11月8日在线版)

美国国家癌症研究所Jennifer L. Moss表示，在女孩中，要求接种其他的青少年相关疫苗与提高HPV疫苗接种率和时效性相关。

免疫接种咨询委员会(ACIP)目前建议青少年常规接种疫苗有破伤风-白喉-百日咳三联疫苗，脑膜炎球菌疫苗和3个剂量的HPV疫苗。在2015学年，美国47个州通过了入学接种破伤风-白喉-百日咳三联疫苗，25个州通过了接种脑膜炎球菌疫苗，3个州已经开始接种HPV疫苗。

相关评价结果显示：在有入学疫苗接种要求的州，其破伤风-白喉-百日咳三联疫苗的覆盖率为77%，而没有要求的州的覆盖率仅为56%，同时前者HPV疫苗接种覆盖率高出8%，其他疫苗接种覆盖率高出4%~15%。

同样，与入学无疫苗接种要求的州(57%)相比，有疫苗接种要求的州(81%)的脑膜炎球菌疫苗接种覆盖率高出24%。进一步分析显示，要求脑膜炎球菌疫苗接种的州的HPV疫苗接种率高出4%，与其他疫苗共同接种的覆盖率高3%~23%。与之相反，有接种HPV疫苗要求的州的HPV接种率并没有显著升高(47.7% vs 47.3%)。要求接种HPV疫苗也提高了破伤风-白喉-百日咳三联疫苗的覆盖率，但脑膜炎球菌和其他疫苗接种率却较低。在要求接种破伤风-白喉-百日咳三联疫苗及脑膜炎球菌疫苗的州，接种疫苗的及时性也提高，包括所要求的疫苗和HPV疫苗接种。

Moss指出，同时接种多种疫苗对身体产生的影响是医生需考虑的一件重要事情。正如其他疫苗一样，青少年接受HPV疫苗是安全有效的，所以临床医生应该鼓励青少年同时接受HPV疫苗。这样将减少错过疫苗接种的机会，并对预防HPV感染相关癌症提供终生保护。

研究人员还指出：这些研究强调了潜在的政策干预措施，以继续提高青少年的疫苗接种率。在当前政策干预评价研究中，虽然入学没有严格的HPV疫苗接种要求，但有要求接种破伤风-白喉-百日咳三联疫苗或者脑膜炎球菌疫苗政策措施可能使得HPV疫苗的接种情况有所改善。

在美国，现在几乎所有的州都要求接种破伤风-白喉-百日咳三联疫苗，更广泛地接种脑膜炎球菌疫苗的入学要求可能已经对HPV疫苗产生了最积极的影响。利用学校入学要求提高疫苗接种率对群体免疫有积极影响，可保护人群免受疫苗可预防的传染病和慢性疾病的影响。

总之，入学疫苗接种要求不仅与青少年疫苗接种率有关，也与青少年接种的及时性和在夏季接种的百分比有关。夏季是疫苗接种的一个重要时间点，因为在有入学疫苗接种要求的州，更多的家长在每年六月、七月和八月会选择让孩子接种疫苗。各州采取了措施，而临床医生和公共卫生体系应该寻求新模式以加强肿瘤预防疫苗的接种。 

 (编译龙行涛 审校 周琦)

重庆市肿瘤医院 周琦教授述评：

HPV感染是宫颈癌主要致病原因，接种HPV疫苗可以预防HPV感染，包括宫颈癌在内的癌症预防。HPV疫苗在全球上市已经10年，中国也已经批准二价疫苗上市，中国的适龄女性即将在本土接受疫苗注射。

上述文献介绍美国免疫实践咨询委员会(ACIP)对女性性活跃之前就接种HPV疫苗，并探讨HPV疫苗接种率、时效性与同时接种其他疫苗密切相关，ACIP建议青少年常规接种破伤风-白喉-百日咳三联疫苗、脑膜炎球菌疫苗和3个剂量的HPV疫苗。特别是在入学要求中设立青少年疫苗接种门槛，可大大提高其常规疫苗接种覆盖率，同时对群体免疫也有积极影响，从而保护人群免受疫苗可预防的传染病和慢性疾病的影响，值得我们借鉴。

在中国，HPV疫苗接种刚刚开始，加上我国人口众多，疫苗的价格等问题，单从接种疫苗预防HPV感染和宫颈癌的有效性方面就值得研究。因此，国家的公共卫生政策，广大民众的知晓程度值得政府、媒体和广大医务工作者共同努力。值得一提的是，在我国，我们要更加关注的还是宫颈癌的二级预防，即筛查的普及和质量，这样才能真正地降低我国宫颈癌的发病率和死亡率。