利用常规福尔马林固定进行HE染色制片技术分次切除进行控制肿瘤切缘，能够显著降低头颈部慢性日光损伤性恶性黑色素瘤的局部复发率。（JAMA Dermatol. 2016年12月21日在线版）

来自密歇根大学医学院的Jeffrey Moyer表示，发生于头颈部晒伤皮肤部位的黑色素瘤没有清楚的、可预测的切缘，常规切除技术比较难覆盖。 该研究中所用的利用常规福尔马林固定进行HE染色制片技术分次切除进行控制肿瘤切缘技术，在超过800例患者中被证实非常有效。

研究者分析的患者资料来自密歇根大学黑色素瘤数据库，这些患者在1997~2006年接受了分次切除控制肿瘤切缘术式，研究数据截至2011年，随访时间至少5年。共纳入276例女性和530例男性（99.9%白人）头颈部黑色素瘤患者（中位年龄65岁）。

第一次切除，包括原位黑色素瘤病灶0.5 cm的切缘，侵袭性黑色素瘤病灶1.0 cm的切缘。任何考虑有阳性的区域都后续进行切除，再切除0.5 cm切缘。对于影响美观的区域，比如脸部，分次切除的切缘小于0.5 cm。

总的5年局部复发率为1.4%，7.5年局部复发率为1.8%，10年局部复发率为2.2%。病变大小每增长50 mm2，局部复发率增加9%。

眼周皮肤肿瘤的局部复发率是头皮、脸颊、前额或颈部的12.5倍（HR=12.48）。与头皮、脸颊、前额或颈部相比，唇部、鼻子和耳朵的局部复发HR分别为14.20，0.91和2.76。

原位黑色素病变完全切除的平均切缘为9.3 mm，侵袭性黑色素瘤为13.7 mm。原位黑色素瘤患者中，232处（41.1%）手术切缘≤5 mm达到切缘阴性，420处（74.5%）手术切缘≤10 mm达到切缘阴性。侵袭性黑色素瘤患者中，8处（3.0%）切缘≤5 mm达到切缘阴性，141处（52.2%）切缘≤10 mm达到切缘阴性。

对其中320例患者进行调查发现，94%的患者对手术效果满意，其中85%非常满意，9%满意。重建转归与重建范围无相关性。

研究者指出，该研究提供的最重要的信息是，日光晒伤性黑色素瘤的目前常规的手术切缘是不够的，该研究所用技术是可降低复发率的一种方法。

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心皮肤外科主任Kishwer Nehal教授和皮肤病理学主任Klaus Busam教授表示，该研究做得很漂亮，结果很有临床意义，也反映了我们癌症中心的实际临床所见。这类黑色素瘤局部复发的平均时间通常长于5年，长期随访很重要。除获得更高的治愈率，严格评估面部皮肤手术对生活质量的影响也很重要，新的患者自报告转归评价指标，可更好地评估治疗效果。

两位教授指出，他们正在用非侵入性技术——如共聚焦显微镜实时指导这类皮肤癌的切缘评估，很有改变临床实践的潜力。随着人口老龄化，阳光暴露增多，皮肤癌的发生率也增加，探讨能优化头颈部皮肤黑色素瘤预后的方法是必要的。

（编译 张文秋 审校 吴荻）