中国香港中文大学的Huang JL等报告的一项前瞻性结肠镜检查研究显示，由于相对低的进展性近端肿瘤(APN)发病风险和需筛检更多的患者数(NNS)，研究结果支持应用乙状结肠镜对65岁以下的女性进行结直肠癌(CRC)的筛查。结肠镜检查更适合年龄在65岁或以上的老年人。这种简单易行的个体化筛查策略的可行性及成本效益需要被进一步研究。[Lancet. 2016, 388(Suppl 1): S87.]

中国结直肠癌发病率和死亡率的增加凸显了CRC筛查的重要性。软式乙状结肠镜(FS)作为CRC的主要筛查手段越来越流行，尤其在中国许多地区，仍不具备全结肠镜检查的条件。然而，由于FS主要检查远端结肠，适用于具有低风险APN的患者。基于患APN的风险选择合适的内镜检查十分必要，尤其是在医疗资源匮乏的地区。由于年龄较大和女性是患CRC的两个重要危险因素，因此研究者假设年龄50~59岁之间的年轻中国女性APN的发生率显著低于中国老龄男性。

2013~2015年，研究招募了5833名50~75岁的无症状受试者，在上海一家大型医院的内镜室进行CRC筛查。肠道准备差以及结肠镜检查未到达盲肠的病例被排除。所有适合切除的息肉均被切除，由不知晓患者信息的组织病理学家进行病理检查。应用卡方检验比较不同年龄和性别之间APN发生率，评估各自的NNS。研究得到医院伦理委员会批准通过，所有受试者均签署知情同意书。

50~59岁的男性，APN患病率为2.5%(31/1264，95%CI 1.7%~3.5%);60~64岁的男性，患病率为4.1%(30/735，95%CI 2.9%~5.8%);65~75岁的男性，患病率为5.2%(38/727，95%CI 3.8%~7.1%)。50~59岁的女性，APN患病率为0.7%(11/1607，95%CI 0.4%~1.2%);60~64岁的女性，患病率为0.8%(6/766，95%CI 0.3%~1.8%);65~75岁的女性，患病率为4.8%(35/734，95%CI 3.4%~6.6%;P<0.001)。50~59岁女性，通过结肠镜检查发现1例APN的NNS为124(95%CI 80~270)，60~64岁女性的为96(95% CI 57~310);相比之下，其他年龄或性别的亚组中NNS显著降低(14~58，P<0.001)。

(编译 李冬阳 审校 曲晶磊 刘云鹏)

中国医科大学第一附属医院 曲晶磊 刘云鹏教授述评：

近年来，我国结直肠癌发病率逐年上升。由于大肠癌早期多无特异性症状，因此在无症状的自然人群中开展大肠癌筛查是提高早期诊断率和降低疾病相关死亡率的关键。目前全结肠镜检查是公认的灵敏度最高的大肠癌筛查方法，可以进行癌症预防、早期诊断，甚至起到治疗的作用。但全结肠镜检查成本较高，对技术和设备也有一定的要求，需要彻底清洁肠道。因而该项检查在人群筛查的应用中受到一定限制。相比之下，软式乙状结肠镜检查对肠道准备要求较低，操作简单，但无法检到近端的肿瘤。如何依据肠癌发生的流行病学特点，探索适合我国国情的个体化大肠癌筛查策略十分必要。

研究基于“年龄50~59岁的年轻中国女性进展性近端肿瘤(APN)的发生率显著低于老龄中国男性”的假设，探讨了不同年龄和性别之间APN发生率，通过评估筛检所需患者数(NNS)，支持应用乙状结肠镜对65岁以下的女性进行大肠癌的筛查。该项研究以中国人群为基础，通过前瞻性的设计分析，提出对APN低危人群应用乙状结肠镜进行筛查，在有效控制医疗成本的同时减轻了受检者的痛苦和不良反应，提高了自然人群筛查的依从性，值得推广实施。