韩国首尔峨山医院妇产科的Lee YJ等报告，针对ⅠA2~ⅡB期宫颈癌且根治术后经证实有淋巴结转移的患者，通过12年的回顾性研究，形成一个远处复发风险评估系统，该系统能够有效预测根治术后淋巴结阳性宫颈癌患者远处复发风险，筛选ⅠA2~ⅡB期宫颈癌手术后合适同步放化疗的人群。(Gynecol Oncol. 2017年1月17日在线版)

该研究的目的在于确定根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结取样或切除术后淋巴结阳性的宫颈癌患者远处复发的风险因素。

该研究共纳入峨山医学中心在2001年2月至2012年12月的299例ⅠA2~ⅡB期宫颈癌根治术后经证实有淋巴结转移的患者。72例(24.1%)患者仅接受了盆腔淋巴结切除术，227例(75.9%)患者在盆腔淋巴结切除同时行腹主动脉旁淋巴结取样或切除术。其中，4例宫颈小细胞癌被排除，研究者对223例患者的临床病理资料进行回顾性分析。远处复发定义为超出盆腔外的某部位的复发。

223例患者淋巴结转移的平均数目为4.46枚，54例(24.2%)患者有远处转移。Cox风险比例模型多变量分析显示组织学类型(腺癌：HR=3.031，P≤0.001;腺鳞癌：HR=2.302，P=0.066)、阳性淋巴结数量(HR=1.077，P≤0.001)、手术分期(HR=1.264，P=0.022)是宫颈癌远处复发的独立危险因素。通过整合这些因素形成了一个评分系统来预测远处复发，该系统显示出较好的区分度和校正度(一致性指数为0.753)。在内部验证设置中，利用C-statistic评价这一评分系统显示出较好的区分度，C-statistic评价值为0.777。根据Hosmer-Lemeshow检验，卡方检验值为0.650，P值为0.723。

(编译 王海霞 审校 周琦)

重庆市肿瘤医院 周琦教授述评：

宫颈癌采用FIGO分期，早期宫颈癌(含ⅠA2期)可以手术治疗，手术后淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润被认为是宫颈癌病理“高危因素”，均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗(1级证据)±阴道近距离放疗。Lee YJ教授针对ⅠA2~ⅡB期宫颈癌的研究，发现有较高的盆腔淋巴结转移率，通过一个评分系统，筛选出真正的需要术后补充同步放化疗的患者，具有较高的应用价值。

ⅠA2~ⅡB期宫颈癌手术还是同步放化疗存在争议，无论采用何种治疗，患者的无瘤生存期和生活质量是考量治疗方法的金标准。该研究中患者的平均阳性淋巴结4.46枚，预示ⅠA2等大4 cm直径宫颈癌单纯手术预后不良，需要更多的术后补充治疗或非手术的同步放化疗。有效的术后宫颈癌手术病理分期和预后评分体系，有利于预测预后和远处转移评估，特别是针对微转移病灶，还需要手术病理参数参与，还需要更大样本的多中心临床研究，协助临床医生制定更精准、更个性化的综合治疗方案，减少宫颈癌术后远处复发转移，因此，预后评分系统建立极其具有价值。