美国梅奥诊所Kellie Mathis等报告的一项研究显示，血液检测癌胚抗原（CEA）可改善Ⅱ期结肠癌患者的术前危险分层，指导患者做出接受新辅助化疗的决定。（J Gastrointest Surg. 2017;21:770-777）

CEA在结肠癌中未被充分利用？

为了评估治疗前的CEA水平是否能够改进危险分层，研究者查看了2004~2009年美国国立癌症数据库中Ⅱ期结肠腺癌患者的数据，这些患者都进行了根治性的切除术。

研究者开发了一种“新的”危险分层系统，该系统同时包括了传统的高风险特征（T4期病变，少于12枚淋巴结采样，低分化）和升高的CEA水平。

在74 945例患者中，40 844例（54.5%）报告了CEA数据的患者接受了进一步分析。结果显示，伴有CEA升高的患者更多见于女性、非洲裔美国人、年龄较大者、以及有更多并发症的人群。伴有CEA升高的肿瘤患者的病理学特征，包括肿瘤体积增大、相似的肿瘤分级、手术切缘阳性率更高、T4期病变更多、淋巴结采样率相近。

在CEA水平正常与CEA水平升高的患者中，进行辅助化疗的患者所占的比例相近（分别为23.8%和25.1%，P=0.003）。

研究者表示，将CEA引入风险模型进而重新分级后，6912例患者（16.9%）的风险等级由平均水平升高到高危水平，这种改变可能导致治疗方案的更改，包括是否给予化疗。

如果仅仅只进行手术治疗，CEA水平升高患者的5年总生存（OS）率低于CEA水平正常的患者（66.3% vs 76.0%，P<0.001）。进行了辅助化疗后，术前CEA水平升高患者的5年OS率升高到85.6%，而术前CEA水平正常患者的5年OS率为91.5%（P<0.001）。

该研究结果证实了既往研究的结果，提示在Ⅱ期结肠癌患者中术前升高的CEA水平是生存较差的独立风险因素。术前CEA水平升高患者的死亡风险比由1.44升高到1.56（P<0.001），一致性检验指数由0.612升高到0.634（SE=0.005）。

专家评论

纽约大学朗格尼医学中心胃肠病学副教授Seth A. Gross评论表示，该研究有意思的地方是，将CEA作为患者术后化疗决策过程的一部分。肿瘤学家通常将CEA作为判断肿瘤复发的标志物，尤其是在经治后CEA水平恢复到正常的情况下。

在Ⅱ期结肠癌中，术前CEA水平高被认为是一个高危特征。在传统的高危特征的基础上，术前CEA水平高可以提高对Ⅱ期结肠癌患者预后的预测价值。

研究者报道，根治性手术后的辅助化疗似乎降低了此类患者中因术前CEA水平升高而增加的死亡风险。

CEA是结直肠癌独立的预后因素。诊断时伴有高CEA水平的患者，相对于诊断时CEA水平正常的患者具有更高的复发风险。Mathis表示：“我们建议，CEA水平高的Ⅱ期结肠癌患者，术后体力恢复后再考虑接受化疗，以改善预后，改善生存”。她进而推荐，所有新诊断为结直肠癌的患者，都应该检测CEA，同时希望内科医生也慎重权衡利弊再做决定。

（编译 肖旭轩）