美国宾州大学医学院Andrew J. Sinnamon等报告的研究显示，患者年龄是评估薄层黑色素瘤患者淋巴结阳性风险的重要因素，且独立于传统的病理因素。因此，在筛选进行淋巴结活检的患者时，应把患者年龄纳入考量因素。(JAMA Dermatol. 2017年7月19日在线版)

临床上超过半数的新诊断黑色素瘤患者局部病灶为T1期，然而由于检出率低，前哨淋巴结活检(SLNB)在这部分患者中的应用仍有争议。指南中对于SLNB重点强调了病理学因素，而患者因素如年龄并未被纳入常规考量因素中。

在一个可靠的黑色素瘤大样本量队列中，该研究旨在探索淋巴结转移的相关因素，并且评价患者年龄与淋巴结阳性之间的相关性。

2010年至2013年，该项回顾性队列研究利用美国国家癌症数据库中至少涵盖1500家医院的肿瘤患者数据进行分析。数据分析于2016年10月1日至2017年1月15日进行。共8772例局部淋巴结外科评估为Ⅰ期、厚度为0.5~1.0 mm的薄层黑色素瘤患者接受了广泛性切除。

该研究主要终点为局部淋巴结活检阳性，通过Logistic回归分析明确临床病理因素与淋巴结阳性之间的相关性;在多因素分析中，按年龄将患者分为<40岁组、40~64岁组以及≥64岁组;采用分类树分析法明确淋巴结阳性的高危因素组。

在整个队列中(8772例)，333例患者存在淋巴结转移，总体阳性率为3.8%(95%CI 3.4%~4.2%)。女性患者为4087例(54.0%)，淋巴结阴性和阳性患者的中位年龄分别为56岁(四分位间距：46~67岁)和52岁(四分位间距：41~61岁，P<0.001)。

多因素分析显示，年龄较小、女性、厚度为0.76 mm及以上、Clark分级升高、有丝分裂数、溃疡和淋巴血管侵犯是淋巴结阳性的独立危险因素。分类树分析显示，除有丝分裂和厚度以外，年龄是淋巴结阳性的重要危险因素。对于分期为T1b期、厚度为0.50~0.75 mm的年龄小于40岁人群，通常不推荐行前哨淋巴结活检，其淋巴结阳性率为5.6%(95%CI 3.3%~8.6%);对于分期为T1b期、厚度为0.76 mm及以上的年龄≥65岁人群，多推荐行前哨淋巴结活检，其淋巴结阳性率仅为3.9%(95%CI 2.7%~5.3%)。

(编译 宋丹 审校 刘基巍)

大连医科大学第一附属医院 刘基巍教授述评：

前哨淋巴结活检(SLNB)是黑色素瘤常用的分期手段。由于检出率不足5%，目前NCCN指南并不推荐黑色素瘤厚度≤0.75 mm的患者进行SLNB。然而，该研究显示年龄小于40岁且分期为T1b期、厚度为0.50~0.75 mm人群中淋巴结阳性率达到5.6%，该类患者仍应推荐行SLNB。这对于临床上更好地筛选SLNB患者，降低漏诊率及避免医疗资源浪费，具有重要意义。