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乳腺X线筛查的有效性和过度诊断问题
作者： 来源： 发布时间：2018-01-02
法国研究者Autier等报告，荷兰乳腺钼靶筛查计划似乎对减少进展期乳腺癌的负担几乎没有帮助，也仅临界降低死亡率，半数筛查检出的乳腺癌属于过度诊断。(BMJ. 2017年12月5日在线版;doi.org/10.1136/bmj.j5224)
荷兰乳腺钼靶筛查计划于1989年(50~69岁)和1997年(70~75岁)邀请受试者接受每两年一次的乳腺钼靶检查，评估乳腺癌死亡率改变和过度诊断情况。
该研究是一项人群为基础的研究，受试者为1989~2012年所有年龄段的荷兰女性。主要观测指标为1989年到2012年校正年龄的不同分期乳腺癌发病率。通过与未参与筛查的50~74岁女性进行比较，计算与筛查相关的原位癌和Ⅰ期乳腺癌额外检出例数。计算2010至2012年的乳腺癌特异性死亡率降低和过度诊断，情形一不考虑死亡率长期趋势的队列效应，情形二是将之考虑在内。
50岁及以上妇女的Ⅱ~Ⅳ期乳腺癌的发病率：1989年为168/10万，2012年为166/10万。情形一中，筛查可降低5%的死亡率;情形二中，筛查对死亡率无影响。两种情形下，改进治疗后都可能降低28%的死亡率。筛查扩展至70~75岁的女性，以及数字乳腺钼靶技术引入之后，过度诊断的情况就随着时间推移而有所增加。减去临床先导时间癌(clinical lead time cancer)之后，在2010~2012年加入筛查计划受试者中32%的乳腺癌，52%筛查出的乳腺癌属于过度诊断。
(编译 郑启军)
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