美国斯坦福大学Plevritis 等报告的模拟模型分析研究显示，筛查和辅助治疗的进步带来了美国女性2000年到2012年总体乳腺癌死亡率的降低，不过死亡率的降低在不同分子亚型患者中有所差异。(JAMA. 2018, 319: 154-164. doi: 10.1001/jama.2017.19130.)

此前研究者发现，1970年到2000年，乳腺癌筛查带来了中位46%的乳腺癌死亡率的降低。2000年开始使用数字乳房X线摄影，芳香化酶抑制剂和曲妥珠单抗等药物开始应用到辅助治疗，于是研究者开展了这项研究。分析了基于ER和HER2状态的不同分子亚型乳腺癌患者中，筛查和治疗对乳腺癌相关死亡率降低的作用。

研究者用6个肿瘤干预和监测网络模型，模拟了2000年到2012年美国乳腺癌死亡率，纳入全国乳房X线摄影和针对ER/HER2治疗的应用情况，分析筛查和治疗与不筛查和治疗相比，2000年到2012年30~79岁女性的年龄校正、总体和ER/HER2特异性乳腺癌死亡率，细分筛查和治疗分别带来的死亡率降低。

结果显示，2000年，估计总体乳腺癌死亡率降低37%(即64/10万)，其中44%的降低归功于筛查，56%归功于治疗。2012年，总体乳腺癌死亡率降低49%(63/10万)，其中37%与筛查相关，63%治疗相关的死亡率降低中，31%与化疗相关，27%与内分泌治疗相关，4%与曲妥珠单抗治疗相关。

筛查与治疗对死亡率降低的贡献，在不同分子亚型患者中有差异，ER+/HER2-患者中，筛查vs. 治疗的死亡率降低分别占36%和64%，ER+/HER2+患者中分别为31%和69%，ER-/HER2+患者中分别为40%和60%，ER-/HER2+患者中分别为48%和52%。

研究者说和评论

该研究提示，筛查和治疗的进步带来了2000年到2012年间，美国女性乳腺癌患者死亡率的降低，不同分子亚型从筛查和治疗中获益比重有一定差异。该研究得到的这些数字对乳腺癌患者来讲无疑是好消息，意味着筛查和治疗的进步正在挽救乳腺癌患者的生命，新的治疗药物尤其是靶向药物带来了超越筛查的乳腺癌死亡率的降低。当然，筛查在降低乳腺癌死亡率方面还是继续发挥着很重要的作用的。

美国梅奥诊所Deborah J. Rhodes教授述评指出，该研究还是不错的，模型与总体趋势是吻合的，不仅评估了取得的成绩也分析了未来的方向。研究者指出，筛查手段过去二十年没什么改变，而治疗上却日新月异。

乳房X线摄影对乳腺癌死亡率下降贡献略小，其中一个原因是这种检查对致密乳腺组织检出效果较差，一些功能影像学检查手段如MRI、PET、分子影像等被证实，在致密乳腺组织中检出乳腺的能力是钼靶的3~4倍。有几项临床研究正在探讨更快捷的MRI是否可改善致密乳腺组织女性的乳腺癌检出率，这种MRI也比常规MRI费用要低。未来可能不仅要预测单个女性乳腺癌发生风险，最好还能预测出分子亚型。如果能知道某位女性可能发生哪种亚型的乳腺癌，就可以采取更个体化的筛查策略。

(编译 冯如)