韩国蔚山大学医学院Yoon等报告，对于伴有血管侵犯的晚期肝细胞癌患者，与索拉非尼治疗相比，动脉栓塞化疗+外照射放疗一线治疗，耐受性更好，且无进展生存期、客观缓解率、至肿瘤进展时间和总生存期均较长，且有5例患者因肿瘤降期接受了手术切除，没有患者因肝功能失代偿终止治疗。（JAMA Oncol. 2018年3月15日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2017.5847）

血管浸润的肝细胞癌患者预后很差，目前索拉非尼是这些患者治疗的唯一选择，但治疗效果和生存率均不理想。在一些观察性研究中，联合经动脉栓塞化疗和外照射放疗可取得较为满意的结果。该研究旨在对比经动脉栓塞化疗联合外照射放疗与索拉非尼治疗血管浸润的肝癌患者的疗效与安全性。

该项随机开放临床试验在一个三级医疗中心进行，时间为2013年7月至2016年10月。共纳入90例未经治疗伴有血管侵犯的肝脏局限性肝细胞癌患者，将其随机分为索拉非尼组（400 mg，bid，45例患者），或动脉栓塞化疗（每6周一次）联合体外放疗组（首次是在动脉栓塞化疗后3周内进行，最高剂量45 Gy，分次剂量2.5~3 Gy，45例）。

主要研究终点是12周无进展生存率，根据实体瘤疗效评价标准（RECIST v 1.1标准）对影像学缓解进行评估，确认肿瘤进展后可交叉治疗。90例患者（中位年龄55岁，33~82岁），77例为男性。所有患者均有肿瘤门静脉侵犯，肝功Child-Pugh分级都是A级。中位肿瘤最大直径为9.7 cm。大部分患者（71例，78.9%）有多发病灶。

动脉栓塞化疗联合外照射放疗组12周无进展生存率显著高于索拉非尼组（86.7% vs. 34.3%，P<0.001），24周影像学缓解率也显著高于索拉非尼组（33.3%和2.2%，P<0.001），中位至疾病进展时间显著较长（31.0周 vs. 11.7周，P<0.001），总生存期显著较长（55.0周vs. 43.0周，P=0.04）。

在动脉栓塞化疗联合体外放疗组，5例患者由于肿瘤降期，接受了根治性切除术，没有患者因肝功能失代偿而终止治疗。

（编译 黄缓缓 审校 陈锦飞）