北京大学肿瘤医院

返回

顶部

网站导航

从ASCO年会看临床肿瘤学走向

作者: 来源: 发布时间:2014-06-18

6月4日美国临床肿瘤学会(ASCO)第50届年会在美国芝加哥完美谢幕,时光荏苒,ASCO走过了风雨兼程的五十载光辉岁月,取得了令人瞩目的成绩。肿瘤诊治整体水平经几代人努力,取得长足进步。肿瘤治愈率提高,有些常见肿瘤发病率下降,患者生存率提高、生活质量改善。

美国癌症协会(ACS)癌症统计报告显示,美国肿瘤死亡率过去二十年来稳步下降,欧洲整体肿瘤生存率过去十年也有显著提高。我国临床肿瘤学也取得了很多进展,多种常见肿瘤,如滋养细胞肿瘤、急性白血病、睾丸肿瘤等,已经可以通过内科治疗达到根治;另一些常见肿瘤,如乳腺癌、肺癌、大肠癌、胃癌和骨肉瘤等,多种方法和途径的综合治疗、加强预防术后播散特别是远处转移的内科辅助治疗研究、重视生存率和生活质量的提高等。

要实现我们的梦想——让我国肿瘤也出现发病率下降、肿瘤治愈率明显提高,绝不是容易的事,需要几代人的不懈努力。根据发达国家和我国高发区现场研究的经验,发病率和死亡率的下降最重要的是预防和“三早”,合理的综合治疗及新药无疑也是降低死亡率的重要措施。

国家“十二五规划”已经决定将卫生工作重点前移、下移。我国在高发区对很多常见肿瘤例如食管癌、肝癌、鼻咽癌、子宫颈癌和乳腺癌等的预防和筛查已经积累了不少经验,另一方面我们还可以借鉴西方国家成功的经验,例如通过每年低剂量CT发现早期肺癌和癌前病变,日本通过定期上消化道造影和胃镜发现早期胃癌和癌前病变。尽管对定期检测PSA 筛查前列腺癌存在争议,但如果结合指诊和B超,结果是肯定的。预防是胜于治疗的。

必须全民重视防控,今年ASCO的主题是“科学与社会——50年之后”,强调肿瘤防治需公众和政府大力参与和支持才能取得成绩,肿瘤防治绝不单是医生的事。美国总统尼克松1971年颁布《癌症法案》以后,美国肿瘤防治研究投入巨大,30年后见回报,美国肿瘤发病率和死亡率开始下降。2013年ACS报告每年发病率递降1%,死亡率递降1.6%。奥巴马在2012年说“A cure for cancer in our time”。不重视防控,不在控烟、环境污染、生活方式、早诊早治等方面下功夫,建再多肿瘤医院,医务人员再努力也无用。每年进行有效的健康体检,不仅可了解个人健康水平,还可发现早期的不正常征象“癌前病变”。把住癌前病变这和早期癌这一关可能是降低我国癌症发病率和死亡率的关键。

诊疗规范化已经被广大临床肿瘤学同行所接受,规范化可提高多数临床医生的诊疗水平,美国已经将美国国立综合癌症网络(NCCN)指南与医疗保险挂钩,具有一定的约束力。我们从2006年引进美国NCCN诊疗规范,并与美国同道共同讨论制定中国版指南。我们也在前卫生部领导下制定了常见肿瘤的诊疗规范。这无疑对我国常见肿瘤的临床实践具有很大的指导作用,也必然会为患者带来实惠。

规范的定义是:向病人和家属提供最新、最好的诊疗选择。但是,如何推广和普及,落实到病人是一个现实问题。据统计在各级医院真正按规范处理的不足40%。中国沿海城市和西部地区发展很不平衡,很多边远地区肿瘤诊疗还很不规范,多数患者未能得到合适的治疗,我们不能忽视超过我国人口半数的这样不能令人满意的状况。因此,不断地学习提高,普及推广新理念、新知识,是我们的一项永恒任务。

中央今年已经将人才培养提到战略高度。政府为了普及常见肿瘤的诊疗规范,做了很大努力,除了从2000年就开始了专科医师考试以外,前年还启动“高级专科医师考试”项目。我们大家都希望我国尽快颁布《专科医师法》,都希望共同为我国临床肿瘤学的发展作些贡献,培养更多将才、帅才,这是百年大计。

个体化是临床肿瘤学研究的热点,应当看到近十年在个体化治疗方面有了很多进展,不断有新的针对肿瘤受体、调控和生长关键基因的靶向药物问世,从分子、受体、信号传导等方面的研究把病因、预防和治疗很好地连贯了起来。分子靶向治疗虽然在现阶段还不能完全替代传统的手术和放化疗,但其重大意义在于可使治疗更具靶向性,更好地实现治疗个体化。个体化的结局就是通过循证医学临床试验进入规范化,提高临床疗效,造福患者。

根据肿瘤的分子靶点决定治疗方案的策略与我国传统医学理论中的“辨证论治”和“同病异治、异病同治”不谋而合。实际上,靶向治疗对我国传统医学“同病异治,异病同治”做了最好的诠释,这表明中西医融合的可能性。此外,通过增强机体的抗病能力“扶正祛邪”本来是我们民族几千年的治病基本策略之一。如今,非特异性和特异性免疫治疗(生物治疗}在多种肿瘤例如黑色素瘤、肾癌和淋巴瘤等得到明显疗效,值得我们注意和重视。

理性观察,尽管每年ASCO都有“突破性进展”,但解决癌症问题还需要更多投入和同行们不懈的努力。DeVita VT 的言论是正确的,“癌症问题只可渐进解决”。因为癌症太复杂,而且是多病因的,外因和内因相互作用,每一位病人都是一本新书,需要我们谨慎对待。基因组学的研究令人耳目一新。我们对通过全基因组测序场面充满了期待。但同样应当理性对待,不可能找到一把“万能钥匙”打开所有癌症的门。我们还要以愚公移山的精神,通过每一年的突破积累,进一步改善临床肿瘤学的困境。

《全球肿瘤快讯》创刊5周年,我们愿与全国肿瘤学同道一起,第一时间把脉肿瘤学前沿,煅造有品质的资讯,为大家提供有品味的阅读。我们始终谨记并深切感念:是全国同道的群策群力,造就了如此深受喜爱的杂志。我们将一如既往,尽我们最大的努力,协助大家了解全球肿瘤学调动的脉搏和前进的步伐,不断做出我们自己的贡献。

孙燕 季加孚 于世英 代妮