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大剂量分割全乳照射或不劣于常规分割
作者： 来源： 发布时间：2018-11-21
在全乳照射(WBI)继以瘤床增量照射3年后，大剂量分割放疗和常规分割放疗的转归相似。瘤床增量照射、化疗和乳房较大似并非大剂量分割全乳照射(HF-WBI)的禁忌证。(J Clin Oncol. 2018年10月31日在线版 doi: 10.1200/JCO.18.00317)
目前HF-WBI的应用率仍然较低，部分原因是担心其与瘤床增量照射一起使用时的安全性，或用于已接受过化疗或乳房体积较大患者的安全性。为了明确这些问题，该项随机、多中心试验比较了常规分割全乳照射(CF-WBI;50 Gy/25 f+10~14 Gy/5~7 f)与HF-WBI(42.56 Gy/16 f+10~12.5 Gy/4~5 f)的效果。
2011~2014年，287例0~Ⅱ期乳腺癌女性被随机分配接受CF-WBI或HF-WBI，根据化疗情况、切缘状态、美容效果和乳房大小进行分层。该试验欲明确在放疗后3年有不良美容结果的患者比例方面，HF-WBI不劣于CF-WBI的假设，使用乳腺癌治疗转归量表进行评估。次要终点包括由三位医师小组评估的美容效果和局部无复发生存率。
共有286例患者接受了研究方案规定的放射剂量，30%接受了化疗，36.9%的患者乳房体积较大。基线特征均衡，中位随访时间4.1年。HF-WBI组的3年不良美容结果比例较CF-WBI组低5.4%(P非劣效性=0.002;HF-WBI组对比CF-WBI组绝对风险为8.2% vs. 13.6%)。对于接受化疗的患者，使用HF-WBI的不良美容结果比CF-WBI者高4.1%(90%置信上限为15.0%);对于乳房体积较大的患者，HF-WBI的不良美容结果降低18.6%。在28.8%的CF-WBI患者和35.4%的HF-WBI患者中影像学评估的美容效果较差或一般(P=0.31)。HF-WBI组和CF-WBI组的3年局部无复发生存率均为99%(P=0.37)。
(编译 陈阿娇)
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