加拿大蒙特利尔麦吉尔大学Malagón 等报告的研究表明，宫颈细胞学筛查或可降低75岁以内人群的宫颈癌风险。对于未接种宫颈癌疫苗的55岁以上妇女，人乳头瘤病毒(HPV)试验阴性或HPV试验与细胞学检查均阴性与宫颈癌终生患病风险降低相关。(Lancet Oncol. 2018年11月1日在线版)

目前缺乏经验证据来说明停止宫颈癌筛查的年龄。国际上建议停止筛查的年龄一般在50~70岁。然而，老年妇女的宫颈癌发病率和死亡率仍然很高。该研究采用Markov宫颈癌筛查模型来估计不同年龄和接受不同筛查方式的宫颈癌终生患病风险，目的是为发达国家停止宫颈癌筛查的年龄提供建议。

该研究建立了宫颈癌自然史和筛查的状态转移(Markov)模型。利用加拿大省级登记和调查的数据开发、校准和验证了该模型。为了在模型中模拟年龄结构的人群，一个由236 564名妇女组成的新队列(2012年20~24岁妇女占加拿大人口的1/5)每年都进入该模型，并被相继并行建模。

连续队列中，研究对象10岁时就进入了这一模型，形成了年龄结构为10~100岁的女性群体。进行全子宫切除术的妇女被排除在外。该研究用加拿大统计局的数据对HPV感染和癌症发病率进行了校正，并编制了13个省级登记处的数据。根据病变的严重程度，建立了一个三期进展性宫颈上皮内瘤样病变模型，包括管理和依据病变严重性制订的治疗决策间的差异。

模拟了四个高危HPV组：HPV 16和HPV 18;HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52和HPV 58;HPV 35、HPV 39、HPV 51、HPV 56、HPV 59、HPV 66和HPV 68;以及其他可能致癌的HPV属群。并估算了那些在不同年龄停止筛查以及接受不同筛查的老年、未接种疫苗妇女的5年、10年和终生宫颈癌患病风险。

研究发现，71%的80~84岁妇女的宫颈癌发病率(不包括子宫切除妇女)被低估了。经模型预测，未接种HPV疫苗且从未接受过筛查的妇女，其一生患宫颈癌的风险为1/45(95%CI 1/64~1/32)。25~69岁、每3年进行一次细胞学筛查(100%筛查)且不接种HPV疫苗的妇女，可将宫颈癌的终生患病风险降低到1/532(95%CI 1/820~1/375)。

将妇女停止细胞学检查的年龄从55岁提高到75岁，这将降低宫颈癌的终生患病风险。筛查史未知的70岁女性，如果停止筛查，平均患病风险为1/588(<1%;95%CI 1/873~1/451)。

如果其细胞学检查阴性，70岁时的终生患病风险降低到1/1206(减少2倍，95%CI 1/1748~1/942);如果HPV检测阴性，患病风险降低到1/6525(减少12.9倍，95%CI 1/18 664~1/3167);如果细胞学和HPV联合检测阴性，患病风险降低到1/9550(减少18.1倍，95%CI 1/23 228~1/4928)。

(编译 陈俊臣 审校 昌晓红)