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全球宫颈癌预防未来趋势分析

作者: 来源: 发布时间:2019-03-18

澳大利亚研究者Phil等报告,如果中低收入国家不实施一级和二级预防方案,今后50年将有4400多万妇女被诊断为宫颈癌。若能迅速实施高覆盖率的疫苗接种,将在30~40年后看到对疾病负担的实质性影响,但要获得近期影响则需为不能从人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种中获益的老年队列提供宫颈筛查。(Lancet Oncol. 2019年2月19日在线版)

报告称,自2020年起,HPV疫苗接种和宫颈筛查的广泛覆盖有可能在2069年之前避免高达1250万~1340万例宫颈癌病例,并在本世纪末实现所有人类发展指数(HDI)类别国家中宫颈癌的年平均发病率≤4/10万人年的目标。

2020年世界卫生大会将审议在2020~2030年加速消除宫颈癌的全球战略草案。该研究结果有助于为消除宫颈癌的初步讨论提供信息,正在进行的对比其他组别数据的建模将支持制定消除宫颈癌的最终目标。

宫颈筛查和HPV疫苗接种已在大多数高收入国家实施;然而,低收入和中等收入国家(LMIC)的覆盖率较低。2018年,世卫组织呼吁采取行动,消除宫颈癌这一公共卫生问题,呼吁加强疫苗接种、癌前病变筛查和治疗、早期发现、及时治疗早期浸润性癌症以及姑息治疗。

该研究的目的是在2020~2069年的50年间,量化分析扩大全球疫苗接种和筛查覆盖率对避免宫颈癌病例数量的潜在累积效应,并预测2070年以后的结局,以确定宫颈癌发病率可下降到两个绝对水平的最早年份;这两个被认为可能消除宫颈癌的阈值分别为罕见癌症阈值(6/10万人年发病率,仅在少数国家观察到),以及低于每年4/10万人年发病率的阈值。

在这项统计趋势分析和建模研究中,研究者利用国际癌症研究机构发表的五大洲癌症发病率系列中纳入的高质量癌症登记数据,对全球宫颈癌的现有趋势做了统计分析。然后,使用一个广泛验证的综合模拟平台Policy1-Cervix对宫颈癌预防的潜在扩大策略的影响进行动态多队列模型分析,以预测未来宫颈癌的发病率和负担。全球数据按照HDI分类和具体的国家水平呈现。

结果显示,若不采取进一步干预措施,2020~2069年全球将有4440万例宫颈癌确诊病例,其中几乎2/3的病例发生在低HDI或中等HDI国家。到2020年,全球快速疫苗接种覆盖率会增至80%~100%,这一时期使用广谱HPV疫苗可避免670万~770万病例,但其中半数以上的病例将在2060年后才能避免。

在全球所有中低收入国家中,在35岁和45岁时进行基于HPV的筛查(一生两次),70%的覆盖率就有预防效果,并在未来50年内避免总计1250万~1340万病例。自2020年起,高覆盖率筛查联合疫苗接种的快速扩大将使宫颈癌的平均年发病率下降。

2045~2049年时极高HDI国家,2055~2059年时高HDI国家,2065~2069年时中HDI国家,2085~2089年时低HDI国家的发病率低于6/10万人年;2055~2059年时极高HDI国家,2065~2069年时高HDI国家,2070~2079年时中HDI国家,2090~2100年及以后时低HDI国家的发病率低于4/10万人年。

然而,到本世纪末,在所有低HDI国家中,新病例比例不会低于4/10万人年。如果在2020~2050年,更进一步扩大疫苗接种和筛查(例如,到2030年疫苗接种覆盖率为20%~45%,一生一次筛查覆盖率为25%~70%;到2050年疫苗接种覆盖率增加到40%~90%,一生一次筛查覆盖率增加到90%),本世纪末的发病率将有小幅度降低。在这种情况下,到本世纪末,极高HDI国家的平均宫颈癌发病率将降至0.8/10万人年,高HDI国家为1.3/10万人年,中等HDI国家为4.4/10万人年,低HDI国家为14/10万人年。

(编译 江艳)


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