会上报告的两项研究显示，相对年轻非小细胞肺癌(NSCLC)患者，老年患者接受免疫治疗的生存结局可能更差，且毒性事件无差异;针对PD-L1阳性的晚期NSCLC患者，帕博利珠单抗单药对总生存期(OS)的改善优于化疗，且安全性更好。(2019 ELCC大会 摘要号 169P_PR 摘要号 103O_PR)

一项小样本回顾性研究纳入真实世界中2014~2018年接受免疫治疗的98例晚期NSCLC患者数据。二线使用免疫治疗者占61%，三线及以上使用者占24.5%。52%的患者接受了纳武利尤单抗治疗。

结果显示，27例(27.5%)患者年龄≥70岁，50%的患者已知PD-L1状态。相对<70岁的患者，≥70岁患者的中位OS较短(5.5个月 vs. 13个月;HR=3.86，95%CI 2.073~7.214，P<0.0001)，中位无进展生存期也较短(1.8个月 vs. 3.6个月;HR=2.1，95%CI 1.181~3.744，P=0.012)，但免疫相关不良事件无显著差异(P=0.535)。

另一项研究汇总分析了KEYNOTE-010、KEYNOTE-024和KEYNOTE-042三项随机试验的数据，比较了试验中264例≥75岁的PD-L1阳性晚期NSCLC老年患者中帕博利珠单抗的疗效和安全性。分析中<75岁者2292例。所有患者PD-L1 TPS评分均≥1%，且其中半数老年的评分≥50%。

结果显示，与化疗者相比，帕博利珠单抗显著改善PD-L1 TPS≥1%的老年患者的OS(HR=0.76，95%CI 0.56~1.02)，且对PD-L1 TPS≥50%的患者的OS改善幅度更大(HR=0.41，95%CI 0.23~0.73)。在PD-L1 TPS≥1%组，老年患者经帕博利珠单抗治疗的1年OS率与年轻患者相当(53.7% vs. 54.9%)，在PD-L1 TPS≥50%者中也是如此(61.7% vs. 61.7%)。

与化疗者相比，帕博利珠单抗治疗的老年患者较少出现治疗相关不良事件(68% vs. 94%)，3~5级治疗相关不良事件也较少见(24% vs. 61%)。老年患者常见的帕博利珠单抗治疗相关不良事件为疲劳(17.4%)、食欲减退(12.8%)和瘙痒(12.8%)。在老年组患者中，帕博利珠单抗与化疗相比，免疫相关不良事件和输注反应更常见(25% vs. 7%)，但与帕博利珠单抗治疗的年轻患者相比无显著差异(25%)。

研究者表示，需要更大规模的前瞻性试验或更大规模的真实世界研究，以更详细地了解老年NSCLC患者免疫治疗的疗效和安全性。

(编译 雷晓彤)