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HER2阳性乳腺癌 三指标或提示不需手术

作者: 来源: 发布时间:2019-05-21

美国MD Anderson癌症中心Sun等报告,新辅助化疗后的肿瘤激素状态、首次活检时可能的导管原位癌(DCIS)以及成像结果都可能有助于医生预测是否可以安全地排除传统意义上而言需要积极治疗的HER2阳性乳腺癌。(2019年ASBrS年会)

越来越多的证据表明,某些特殊的新辅助化疗应答者,或不再需要手术治疗。然而,传统医学成像确认新辅助化疗反应通常是不准确的,假阴性率很高,很难鉴别出此类患者。该研究入组了280例HER2阳性乳腺癌患者,接受新辅助化疗联合手术治疗。进行多变量分析以确定残留疾病的预测因子。

新辅助化疗后,102例(36.4%)的乳腺和淋巴结获得了病理学完全缓解。病理学未完全缓解者更可能为激素受体阳性者而非阴性者(73.4% vs. 50.8%,P<0.0001)。乳房和淋巴结中的残留疾病与影像学未完全缓解相关(OR=5.62,P=0.002),这意味着放射科医生无法排除残留疾病。

在首次活检中,129例(46.1%)存在DCIS,其中32例(24.8%)在新辅助治疗后仅有残存的DCIS。64.3%的患者无法经该治疗来根除原位疾病。首次活检时,共患侵袭性疾病和DCIS的女性对比无DCIS的患者,乳腺的病理学完全缓解率更低(31% vs. 43%,P=0.038)。新辅助化疗后,成像检测残留疾病的敏感性为97.1%,阴性预测值为70.6%。

研究者认为,因为在初始新辅助化疗后,医学成像无法可靠地识别出癌症的存在与否,但没有人希望接受不必要的手术;所以这项研究结果非常重要,有望筛选出不需手术的患者。

(编译 朱艳清)