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中危、高危乳腺癌 辅助化疗早期减量影响生存

作者: 来源: 发布时间:2019-09-10

加拿大卡尔加里大学Tom Baker 癌症中心Veitch等报告,医生应该尝试为中危、高危乳腺癌患者维持全剂量化疗,特别是在治疗的早期;因为化疗早期降低剂量对生存有负面影响,而化疗中后期的剂量降低并不影响结局。FEC-D方案辅助化疗总累积剂量<85%会影响乳腺癌患者的生存率。(J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17: 957-967. doi: 10.6004/jnccn.2019.7286)

为了明确氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺、多西他赛(FEC-D)方案降低剂量辅助治疗的影响,该研究自艾伯塔癌症登记处入组了2007~2014年接受FEC-D辅助治疗(4~6个周期)的、1302例Ⅰ~Ⅲ期HER2阴性乳腺癌患者的数据。

结果显示,中位随访时间为59.9个月。16%的患者接受了<85%推荐总剂量的治疗。辅助化疗累积剂量≥85%治疗的女性对比<85%的女性更年轻,分别为54岁和57岁(P<0.01),且未绝经者比例更高(44.5% vs. 28.2%,P<0.001),Charlson合并症指数0分者的比例更高(84.5% vs. 72.8%,P<0.001)。尽管肿瘤分级存在显著差异(P<0.014),但两组在病理特征方面无显著差异。这种差异或为接受≥85%累积剂量的女性的Ⅰ级疾病比例更高(9.7% vs. 3.5%)所致。

与接受较高累积剂量的患者相比,接受较低剂量的患者的5年无病生存率更低(79.2% vs. 85.9%),总生存率更低(80.7% vs. 88.8%)。多变量分析显示,辅助化疗累积剂量是否>85%与无病生存的降低显著相关,剂量<85%对比≥85%者的疾病进展风险比为1.45(P=0.040),死亡风险比为1.50(P=0.043)。当研究人员根据减量情况是发生在化疗的第1~3周期还是第4~6周期来分组时,结果显示第4~6周期的减量治疗并不影响结局。

研究者推测如下因素可能有助于结果的解读:首先,在最后三个周期中,规定的多西他赛剂量可能高于FEC-D方案所需的剂量;其次,对化疗敏感的大多数癌细胞可能在最初的几个周期的治疗中就被杀死了,这导致后期减量可能不会产生那么大的影响。

(编译 周晓雪)