医学历史上，对脑转移的认识存在一系列的误解，影响着脑转移的治疗策略。通过了解这些误解，我们可以更好提供治疗，并开展研究。(Neurosurgery. 2014;75:1-9)

脑转移是肿瘤的一种特殊状况，其生存期较短。不过，我们处于个体化治疗的时代，在脑转移治疗过程中也需要保持这种思路。尽管相关领域的研究还很不充分，但已经有一些随机研究、前瞻性研究、统计数据、指南可供使用。据此，该研究指出了五项对于脑转移的重要误解，这些误解影响着医生的治疗策略。

误解1: 一旦肿瘤转移到脑部，原发肿瘤的组织病理类型对脑转移病灶的化疗、放疗的敏感性、脑部复发或转移、生存的影响很小。也就是说，不论原发肿瘤为何种病理类型，转移到脑部后，其生物学特征均为一致表现，包括肿瘤数量、放疗和化疗敏感性、肿瘤复发风险、生存预期等。

更正: 脑转移并非全都一致。不同的颅外原发肿瘤转移到脑部时，其生物学特性不同。

误解2: 脑转移病灶数量与脑部治疗后复发、生存、认知功能障碍有关。转移病灶的精确数量决定治疗策略的选择。

更正： 总的肿瘤体积对于生存、局部控制、颅内远转复发更具有预测意义。

在一项纳入251例脑转移患者的研究中，患者接受立体定向放射治疗(SRS)。脑转移的数量(1到9)不能预测生存、局部控制、颅内远转失败。而总的肿瘤体积超过2 ml为生存和局部控制的预测指标(IJROBP. 2013;85:656-661).

误解3: 因为微转移的存在，脑转移病变常常为播散性的，并且需要治疗。

如果该想法正确的，全脑放疗(WBRT)联合局部治疗可以改善生存;但事实并非如此。目前，仍没有大型研究证实将WBRT加入SRS可以改善生存。

更正:通过系列的影像学检查可以评估脑转移病灶，而盲目的治疗脑转移并非最佳治疗方案。如果微转移存在且没有接受治疗，在随后的影像学检查中将会被发现。并非每一位脑转移患者均需接受WBRT。有证据显示，与WBRT相比，仅对转移病灶的局部治疗可以改善生存。

误解4:患者长期存活时，全脑放疗常常引起认知功能障碍。

更正: 尽管WBRT可以引起认知功能障碍，但是，没有接受WBRT的患者亦会因为肿瘤进展而引起认知功能障碍。因为肿瘤进展可以通过WBRT而延缓，所以，需要找到接受WBRT和不做WBRT之间的平衡点。担心认知功能障碍的患者可以选择不接受WBRT，而希望获得更长生存的患者可以考虑给予WBRT。

Dr. Sahgal在接受Medscape Medical News采访时指出，WBRT影响生活质量和认知功能。大约有50%的脑转移患者不会出现其他部位多发脑转移。这样的患者接受SRS后，WBRT可能无法进一步提高局部控制、减少复发，却增加了放疗的副作用。该组患者需要在风险与获益之间仔细权衡。

误解5: 大多数脑转移有症状。因此，没有必要筛查脑转移，因为其对生存的影响很小。

以前，很少应用影像学检查筛查脑转移。大部分脑转移均因为出现症状而被发现，如头痛、癫痫、神经功能障碍等。但是，上世纪90年代关于恶性黑色素瘤的研究改变了状况。

更正: 该恶性黑色素瘤免疫治疗研究中，患者需要接受脑MRI筛查来证实或排除脑转移。结果发现，很多患者合并小的无症状的脑转移病灶。目前，脑转移治疗的目的是预防神经功能的进一步恶化，并同时治疗颅外病变。多数肿瘤科医生放宽了进行脑MRI的指征，有任何神经系统的症状均会安排脑MRI检查。

(编译 张涛)