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4期高危神经母细胞瘤 原发灶切除范围影响生存
作者： 来源： 发布时间：2020-07-20
英国伦敦St George医院Holmes等报告，诱导治疗有效的4期高危神经母细胞瘤患者，原发灶完整大体切除可改善生存期及大剂量治疗(HDT)后的局部控制。(J Clin Oncol. 2020年7月8日在线版 doi: 10.1200/JCO.19.03117)
为了评估外科医生评估的原发肿瘤切除范围对疾病局部进展和患者生存的影响，国际儿童肿瘤学会欧洲神经母细胞瘤小组高危神经母细胞瘤1试验(HR-NBL1/SIOPEN)于2002~2015年纳入相关患者，收集了有关原发肿瘤切除范围、严重手术并发症和预后的数据。纳入标准：完成诱导治疗而无疾病进展> 1年的4期患者或<1年且合并的MYCN扩增的4/4S期患者，HDT后局部控制达到了缓解标准的患者，诱导前未手术切除的患者。
结果显示，共纳入了1531例患者(中位观察时间为6.1年)。外科医生评估的切除范围包括1172例(77%)完整大体切除(CME)和359例(23%)不完整大体切除(IME)。手术死亡率为0.46%(7/1531例)。严重的手术并发症发生率为9.7%(142例)，其中8.8%(124例)进行了肾切除术。
与IME患者相比，CME患者的5年无事件生存(EFS，±SE)率为40%±1%，总生存(OS)率为45%±2%)，均显著高于IME患者(5年EFS率为33%±3%，5年OS率为37%±3%;P值分别为<0.001和0.004)。
与IME患者(30%±2%，P<0.001)相比，CME后局部进展的累积发生率(CILP)显著降低(17%±1%)。进行免疫治疗后，CME组的疗效仍优于IME组(5年EFS率分别为47%±2%和39%±4%，P=0.038);CME组CILP为14%±1%，IME组CILP为27%±3%(P<0.002)。引入免疫治疗前后，IME对比CEM的EFS风险比为1.3(P值分别为0.030和0.038)。
(编译 穆芳)
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