北京大学肿瘤医院

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医患双方的AML优选决策并不总一致

作者: 来源: 发布时间:2020-12-07

英国诺丁汉大学Russell领导的一项国际定性研究显示,决策不宜强化治疗的急性髓系白血病(AML)患者的疾病管理时,医患双方的优先选择并不总是一致的。医生在治疗决策中的影响最大;在此过程中,疾病确诊带来的震撼和患者自身的治疗知识都可能会削弱他们在决策中的作用。此外,在老年AML患者中,合适药物数量的有限性显著影响治疗决策。(2020 BSH虚拟大会. 摘要号BSH2020-PO-017)

决策的制订

在因年龄、体弱或合并症而不适合进行强化化疗的患者中,为了评估如何做出选择,同时探索性分析患者、医生和家庭在此过程中的作用,研究者们发起了该项调查。

苏格兰 Farrell表示:她看到过许多不适合强化治疗的AML患者,这个问题比人们可能意识到的情况更为普遍。患者及其家人不一定会像医生们那样参与决策。在过去的40年中,AML患者的生存率并无太大的改善,但现在越来越多的、更好的治疗选择正在逐渐出现,新型有效的无化疗疗法也能使老年患者耐受,这促使医生们将围绕低强度治疗与最佳支持治疗进行更积极的对话。

不宜强化治疗者的复杂决策

Russell认为:不宜强化治疗AML者的决策很复杂,且常见。强化治疗的目的是治愈,但这需要住院一两个月接受积极的化疗,见于大多数年轻患者。老年患者的疾病管理方法不同。治疗目的是非治愈性的,以延长寿命或缓解症状为主。有些患者不宜任何治疗,最终只能接受最佳的支持治疗。患者的决策可能会因缺乏信息而受到一定程度的损害。许多因素会影响治疗决策。因此,了解患者、家人和医生为确保遵循最佳治疗而愿意做出的取舍就非常重要。

影响选择的因素

共有15对美国AML患者-家庭成员、4位美国医生、3位英国医生和3位加拿大医生参加了该采访。患者至少65岁,均为不宜或不愿接受强化化疗的患者。其中13例患者从未接受过AML治疗。家庭成员至少18岁,并且至少每周与患者直接接触一次。

肿瘤医生和(或)血液学家则每月至少治疗10例AML患者。结果被分为三个关键类别:医生在治疗决策中的影响最大;确诊带来的震撼以及患者对治疗知识的了解会降低其在决策中的作用;年长AML患者适用的药物数量有限会严重影响治疗决策。

家庭成员(13名)和患者(9例)将住院列在“非常重要”的位置,但只有1名医生认同。患者和医生的关注重点并不总是一致的。例如,患者可能希望避免住院,但医生并不认为这很重要。

Russell认为,在某些情况下,不住院就不可能完全治疗患者。如果患者不需要住院,将需要经常去日间病房或门诊就诊。患者(6例)和家庭成员(5例)都认为呕吐或脱发等不良反应的重要性远大于AML症状。大多数未接受治疗的患者(9例)选择不接受治疗的主要原因是不良反应。

惊于确诊和信息鸿沟

情感创伤使大多数患者无法完全处理所提供的信息。对患者来说,疾病确诊时是一个可怕的时刻。综合考虑患者和家人及其期望的整体治疗方法至关重要。患者希望生活质量良好、寿命更长、避免住院和感染,但其中的许多患者无法实现这些要求。

医生需要给出现实的期望,向患者介绍可用的治疗方案非常重要,需要充分告知患者治疗和选择方面的内容。此外,很多时候,年龄更大、体质更虚弱的患者无法接受任何治疗,这是非常具有挑战性的。5名医生表示治疗方法的可用性会影响治疗决策。

(编译 常桂华)