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COVID-19疫情期间 Ⅳ期NSCLC合并脑转移率达39%

作者: 来源: 发布时间:2021-04-25

英国研究者Cui等报告,在COVID-19疫情期间,CT/MRI结果提示39%的Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者确诊时即有脑转移。历史数据显示,该数据为25%,且其中许多患者无脑转移症状。[2021年欧洲肺癌虚拟大会. 摘要号180P; J Thorac Oncol. 2021: 16 (suppl_4): S748-S802.]

为了明确COVID-19疫情期间减少诊断程序和后期报告是否导致NSCLC的晚期确诊,以及是否增高初始脑转移的确诊率,该研究连续入组2020年6月至2020年11月转诊至皇家马斯登医院的Ⅳ期NSCLC患者,以探究无症状患者脑转移的基线发生率。

在172例确诊患者中,95例(55%)接受了脑部成像,另77例(45%)则未接受。与未接受脑成像检查的患者(未成像队列)相比,接受脑成像者(成像队列)的ECOG PS评分多较好,并接受了全身治疗。在成像队列中,ECOG PS评分0分、1~2分和3~4分者分别占17%、72%和11%,而在未成像队列中则分别为6%、48%和35%。未成像队列有10%的患者无法获得体能状态数据。

成像队列和未成像队列的患者中位年龄相似(70岁 vs. 74岁);从不吸烟者分别占21%和16%,曾或目前吸烟者分别占78%和66%,无数据者分别占1%和18%;腺癌者分别为72%和58%,鳞癌者分别为12%和16%,其他亚型者分别为11%和5%,无分型数据者分别为5%和21%;有基因突变者分别占55%和32%,无突变者分别占29%和40%,无可用的突变数据者分别为16%和27%。

结果显示,成像队列中37例(39%)患者有脑转移,其中65%有脑转移症状,35%无症状。在1~5个脑转移灶的患者中,44%的患者无症状,而在≥6个的患者中则为10%(P=0.07)。未成像队列95例患者中,34%的患者有脑转移症状,其中66%后经影像学证实。

在21%的无症状患者中,影像学检查也发现了脑转移。27%的脑转移患者接受了立体定向放射外科手术,其中5例无症状。在其余27例脑转移患者中,12例接受酪氨酸激酶抑制剂治疗,4例接受姑息放疗,1例接受监测,8例不适合治疗,2例死亡。17例患者的ECOG PS不佳,其中30%的脑转移患者未接受全身治疗,另4例依意愿未接受全身治疗。在未成像队列中,42%的患者接受了全身性治疗。28例患者的ECOG PS不佳和2例患者依意愿未进行全身治疗。

到2021年2月1日,中位随访6.2个月,57例(33%)死亡。成像队列中,初始有脑转移者和无脑转移者的生存无差异(HR=1.38,95%CI 0.72~2.97,P=0.37)。脑转移者有症状和无症状时的生存无差异(HR=0.46,95%CI 0.16~1.30,P=0.14)。成像队列和未成像队列的生存也无差异(HR=0.85,95%CI 0.50~1.46,P=0.56)。

10例脑转移患者接受立体定向放射外科手术,其中3例(30%)死亡,而27例为放疗者中有12例(44%)死亡(P=0.48)。12例仅接受酪氨酸激酶抑制剂治疗,其中2例(17%)死亡。26例(15%)患者接受了随后的脑部影像学检查,其中4例(15%)确认有新发脑转移。 (编译 王锡忠)