北京大学肿瘤医院

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LDCT肺癌筛查中近1/4有肺气肿

作者: 来源: 发布时间:2021-04-25

美国伊坎医学院Steiger等的一项前瞻性队列研究显示,在接受基线低剂量计算机X线断层扫描(LDCT)肺癌筛查的参与者中,近1/4有肺气肿。这些肺气肿患者中有3/4既往未曾诊出慢性阻塞性肺疾病(COPD)。因此,LDCT肺癌筛查提供了鉴定肺气肿和建议戒烟的机会。(Clin Imag. 2021年3月19日在线版 DOI: 10.1016/j.clinimag.2021.03.012)

这项研究连续入组52 726名40~85岁的参与者,均为有肺癌风险但无肺癌症状的个体。男性占55.8%;平均年龄60.3岁;平均吸烟31.2包-年,其中目前吸烟者19 697名(37.4%),曾吸烟者24 428名(48.2%),从不吸烟者7601名(14.4%);既往无COPD诊断者46 028名(87.3%),有COPD诊断者6698名(12.7%)。2003~2016年,国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)对其进行LDCT肺癌筛查。

结果显示,12 542例(23.8%)参与者的LDCT中有肺气肿的证据。其中,9595例(76.5%)既往无COPD诊断,2947例(23.5%)有COPD诊断。在所有被诊断患有肺气肿的人群中,目前吸烟者为51.0%(6391例),曾吸烟者为47.5%(5961例),从不吸烟者为1.5%(190例)。目前吸烟者、曾吸烟者和从不吸烟者的肺气肿患病率分别为32.5%、23.4%和2.5%。轻度、中度和重度肺气肿参与者分别为76.5%、20.1%和3.5%。

单因素分析显示,既往无COPD诊断者更可能具有这些特征:男性,年龄较小,完成了≥4年的大学学业,目前吸烟,吸烟包-年情况更轻,一级亲属肺癌率更低,自我报告的心脏病、高血压和糖尿病合并症较少。既往无COPD诊断者发生中度至重度肺气肿的可能性较小(23.5% vs. 42.0%,P<0.0001),CAC评分高(4~12:23.8% vs. 31.1%,P<0.0001)。

在多因素分析中,LDCT肺气肿者中,种族、吸烟状况和CAC评分与既往是否有COPD诊断不再显著相关。既往无COPD诊断的重要独立预测因素包括:男性(OR=1.47,95%CI 1.22~1.44),完成大学教育(OR=1.54,95%CI 1.31~1.81),年龄较小(每年轻10岁:OR=0.72,95%CI 0.68~0.77),吸烟包-年状况更轻(每降低10包-年:OR=0.90,95%CI 0.88~0.92),一级亲属无肺癌史(OR=1.12,95%CI 1.01~1.24),无自我报告的心脏病(OR=0.76,95%CI 0.65~0.88)或高血压(OR=0.74,95%CI 0.67~0.81),LDCT显示不太严重的肺气肿(中度:OR=0.58,95%CI 0.52~0.64;重度:OR=0.23,95%CI 0.19~0.27)。

既往有COPD诊断对比无诊断者,中度肺气肿患病率分别为20.1%和28.9%(P=0.0007),重度分别为3.5%和13.1%(P<0.0001);肺癌患病率分别为2.6%和3.1%(P=0.12)。

(编译 泰玉华)