美国哈佛放射肿瘤学项目组Tabrizi等报告，在COVID-19风险较低的情况下，癌症放疗方案的修改与COVID-19风险的改变无关，而仅在COVID-19风险极高时才与死亡率的降低相关。(JAMA Netw Open. 2021; 43: e213304. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2021.3304)

在COVID-19大流行期间，癌症治疗可能会使患者面临SARS-CoV-2感染和死亡的风险，但替代性推荐对降低感染风险的影响尚不明确。

为了探讨COVID-19大流行与标准放疗风险和获益之间的关系，该项比较有效性的研究自1993~2014年8项肿瘤治疗随机临床试验(Dutch TME研究和TROG 01.04研究纳入的是直肠癌患者，CALGB 9343研究、OCOG大分割研究、FAST-Forward研究和NSABP B-39研究纳入的是早期乳腺癌患者，CHHiP研究和HYPO-RT-PC研究纳入的是前列腺癌患者)提取公开的、患者个体水平的生存数据，模拟了SARS-CoV-2感染风险和与治疗组放疗方案相关的死亡率，并重新分析了试验数据。主要终点为不同大流行情况下Cox比例风险模型评估的总生存期。

结果显示，模拟分析总纳入14 170例估计的患者个体水平的数据。在COVID-19相关风险低危(每分割剂量感染风险IRF为0.5%，患者死亡率CFR为5%)的情况下，分割方案与结局不显著相关。

在局部晚期直肠癌患者中，短程放疗比长程化放疗具有更好的结局(TROG 01.04研究)，并且在大多数情况下与放疗遗漏(Dutch TME研究)具有相似的结局，例如：当IRF为5%、CFR为20%时，TROG 01.04研究的中位HR为0.66(95%CI 0.46~0.96)，Dutch TME研究的为0.91(95%CI 0.80~1.03)。

COVID-19大流行期间，中等强度的大分割放疗用于早期乳腺癌(OCOG大分割研究)和前列腺癌(CHHiP研究)与生存获益无关，例如：当IRF为10%、CFR为30%的高危情况下，OCOG大分割研究的中位HR为0.89(95%CI 0.74~1.06)，CHHiP研究的为0.87(95%CI 0.75~1.01)。

在更高风险的情况下，更激进的大分割放疗(FAST-Forward研究和HYPO-RT-PC研究)和加速部分乳腺照射(NSABP B-39研究)与生存的改善相关，例如：当IRF为10%、CFR为30%时，FAST-Forward研究的中位HR为0.58(95%CI 0.49~0.68)，HYPO-RT-PC研究的为0.60(95%CI 0.48~0.75)。

(编译 范德梅)