美国研究者Rustgi等报告的一项观察性研究显示，在有保险的、重度肥胖和非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)的成年工作者中，减重手术治疗中位随访10个月后，癌症发病率较低，其中肥胖相关癌症的发病率特别低，肝硬化患者的该风险也大幅降低。在近100 000例重度肥胖(体质指数> 40 kg/m2)和NAFLD的患者中，减肥手术后发生任何癌症的风险或肥胖相关癌症的风险分别降低18%和35%。(Gastroenterology. 2021年3月17日在线版)

减重手术与结直肠癌、胰腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、肝细胞癌和多发性骨髓瘤(所有与肥胖有关的癌症)诊断风险的显著降低有关。估计美国人口中有30%患有NAFLD，2003~2011年美国NAFLD的患病率增加了2.8倍，与此同时肥胖也在增加。

癌症是肥胖和NAFLD患者中第二大死亡原因。肥胖相关癌症占2014年美国所有癌症的40%，而2017年的数据显示在女性癌症中占55%，在男性癌症中占24%。迄今为止，肥胖和NAFLD患者中减重手术对癌症风险的影响尚不清楚。

研究者检查了2007年1月1日至2017年12月31日国家MarketScan数据库的保险理赔数据，研究对象年龄为18~64岁，来自350家就职单位和在100家保险公司参保。

结果显示，2008~2017年新发98 090例NAFLD和重度肥胖患者，其中33 435例接受了减重手术。2008~2017年，减重手术选择腹腔镜袖状胃切除术的比例从4%增至68%。腹腔镜可调节胃束带手术和腹腔镜Roux-en-Y胃搭桥术的应用率分别从35%降至<1%和从49%降至28%。进行减重手术的患者平均年龄较小(44岁 vs. 46岁)，女性更多(74% vs. 62%)，并且有吸烟史的可能性较小(6% vs. 10%)。

平均随访22个月(中位随访10个月)，发生了911例与肥胖相关的癌症。这些包括结肠癌(116例)、直肠癌(15例)、乳腺癌(绝经后妇女，131例)、肾癌(120例)、食管癌(16例)、贲门癌(8例)、胆囊癌(4例)、胰腺癌(44例)、卵巢癌(74例)、子宫内膜癌(135例)、甲状腺癌(143例)，以及肝细胞癌(49例)、多发性骨髓瘤(50例)和脑膜瘤(6例)。1912例为其他癌症，例如脑癌、肺癌和白血病。总共258例接受减重手术，肥胖相关癌症发病率为3.83/千人-年;653例未接受减重手术，肥胖相关癌症发病率为5.63/千人-年。

(编译 陈建新)