瑞典研究者 Kjellbom等报告，在肾上腺偶发瘤患者中，1 mg地塞米松抑制试验(DST)后自主分泌皮质醇水平≥83 nmol/L(3 µg/dL)者对比低于此水平者，死亡率增高2~3倍。(Ann Intern Med. 2021年5月24日在线版 DOI: 10.7326/M20-7946)

自主性皮质醇分泌(ACS)与高血压、心血管疾病、2型糖尿病和早期死亡均有关，并且风险随皮质醇水平而变化。2%~7%的成年人经腹部成像后发现肾上腺病变，而在没有库欣综合征临床症状的情况下，多达三分之一患有ACS。

该项回顾性研究自瑞典两家医院连续纳入2005年至2015年9月发现的1048例肾上腺偶发瘤患者(中位64.9岁，女性占58.5%)，随访时间长达14年。基线时，DST后皮质醇水平≥50 nmol/L(1.8 µg/dL)者占45.1%，高血压占52.9%，糖尿病占18.7%，≥1次心血管事件病史占20.6%。54例接受了肾上腺切除术，其中8例为DST后2年以上接受治疗。

结果显示，DST后皮质醇值增加至200 nmol/L(7.25 µg/dL)者的死亡风险呈线性增高。14年死亡率为16.2%(170例)。与DST后的皮质醇<50 nmol/L(1.8 µg/dL)者相比，83~137 nmol/L(3~5 µg/dL)者和≥138 nmol/L(5 µg/dL)者的校正后死亡风险比分别为2.30和3.04。

死亡原因依次为心血管疾病(38%)，癌症(30%)，感染(4%)和其他疾病(28%)。DST后皮质醇水平≥83 nmol/L(3 µg/dL)者的心血管死亡率增高，而50~82 nmol/L(1.8~3.0 µg/dL)者则不增高。癌症、感染和其他疾病的死亡率在各组之间无差异。

研究者建议，对DST后皮质醇水平≥83 nmol/L(3 µg/dL)者进行已知的心血管危险因素的治疗，并在手术决策中考虑该因素。此外，应针对性别、年龄和DST后皮质醇水平进行分层研究。 (编译 孟贝茜)