中国医学科学院肿瘤医院Wang等报告的回顾性研究显示，局部晚期宫颈癌的预防性扩大野放疗(EFI)显著改善了总生存期(OS)、无病生存期(DFS)和盆外疾病控制。(2021 ASTRO年会. 摘要号37)

为了明确预防性EFI在宫颈癌治疗中的实际作用及适应证，该项回顾研究入组2011~2015年接受治疗的宫颈癌患者数据，并确定了诊断时为FIGO ⅢC1期疾病的患者。治疗包括根治性放疗或同步放化疗。淋巴结受累由CT或PET/CT来确定。标准放疗为仅照射骨盆或照射骨盆和主动脉旁淋巴结(PALN)区域的调强放疗(50.4 Gy/28 f)。患者还接受了腔内近距离放疗、含顺铂的一线化疗。

结果显示，数据分析包括280例患者，其中161例接受标准放疗，119例接受EFI治疗。EFI治疗者的疾病分期更晚，包括T3疾病、双侧盆腔淋巴结受累、髂总淋巴结受累和盆腔淋巴结转移灶更大。中位随访47.2个月。

标准放疗组和EFI组5年的OS率(72.9% vs. 72.2%)、DFS率(64.4% vs. 66.0%)、PALN控制率(93.2% vs. 97.3%)、盆腔外疾病控制率(72.7% vs. 80.9%)均无显著差异。倾向评分匹配包括71对基线特征均衡的患者，EFI组5年的OS率(85.0% vs. 61.9%，P=0.025)、DFS率(77.9% vs. 53.0%，P=0.004)、PALN控制率(98.4% vs. 89.7%，P=0.053)、盆腔外疾病控制率(91.2% vs. 64.5%，P=0.002)均有显著差异。

既往研究表明，扩散到髂总淋巴结、三个及以上受累淋巴结或T3疾病患者更有可能从预防性EFI中受益。

据此分层的初步分析显示，EFI对高危或低危患者的任何结局均无显著益处。高危患者的倾向匹配产生了32对特征相似的患者，结果显示，EFI在OS率(84.3% vs. 65.1%，P=0.135)、PALN控制率(100% vs. 91.8%，P=0.132)方面有明显改善，在DFS率(84.4% vs. 54.9%，P=0.018)和盆腔外疾病控制率(90.6% vs. 63.5%，P=0.033)方面有显著改善。

在158例低危患者中，标准放疗对比EFI的任何5年结局均无差异。但在39对倾向匹配患者中，EFI显著改善了OS率(91.1% vs. 61.8%，P=0.028)、DFS率(80.3% vs. 53.8%，P=0.017)、PALN控制率(100% vs. 88.4%，P=0.043)和盆腔外疾病控制率(97.4% vs. 67.4%，P=0.004)。

9例(3.2%)发生了3~4级慢性毒性事件，EFI组3~4级事件以胃肠道毒性事件为主(3.4%)。

(编译 王垚松)