邢宝才，教授、主任医师、博士生导师，北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科主任，外科教研室主任，北京大学肝癌中心副主任，北京抗癌协会肝胆胰专业委员会主任委员
编者的话：我国是全球肝癌发病率最高和病死数最多的国家，肝癌患者占全球的55%。有人说，肝癌是一种具有“中国特色”的恶性肿瘤。在我国，近九成肝癌和乙型肝炎关系密切，如果能早期控制乙肝，肝癌的发生率将大大减低。本期，《生命时报》特邀北京大学肿瘤医院邢宝才教授为大家讲解肝癌的相关知识。
防控乙肝，卡住肝癌源头
肝脏是人体内最大的化工厂，承担着消化、解毒、分泌等重要功能。我们一日三餐吃进去的营养物质都必须依靠肝脏进行加工代谢，才能满足人体生命活动的需要。肝脏还是人体内最大的解毒器官，体内产生的毒物、废物，吃进去的毒物、有损肝脏的药物等，都必须依靠肝脏来解毒。
中国人的肝脏所承受的疾病负担是全世界最重的。全球约有3.5亿乙肝病毒感染者，我国就占了9300万，而且这个数字还在以每年10万的速度不断增加着。更令人担忧的是，我国肝癌的发病率和乙肝病毒感染率有着密切的关系，临床中85%～90%的肝癌都与乙肝有关。
我国肝癌新增病例居世界首位
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常所说的肝癌多指原发性肝癌。按照细胞分型，原发性肝癌又分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。临床上，肝细胞型肝癌占80%以上，也就是我们今天主要谈论的肝癌类型。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。当下，肝癌在全球的发病率都呈上升趋势。今年2月3日，世界卫生组织(简称世卫)发表的《全球癌症报告2014》显示，中国新增癌症病例高居世界第一位，其中肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位。目前，我国肝癌的发病率约为25.7/10万，成为死亡率仅次于胃癌、肺癌的第三大恶性肿瘤。
肝癌的高发年龄在40岁以后，这是由于致癌因子的作用需要有一个积累的过程，这个过程甚至长达数十年之久。所以，肝癌患者以中老年人居多，50～60岁是个高发年龄段。患肝癌的男性患者明显多于女性。一般情况下，男性肝癌人数是女性的7～10倍。
乙肝让我国成为肝癌重灾区
在我国，85%～90%的肝癌都与乙肝有关。乙肝病毒是目前已知的可导致肝癌的病毒之一，它会反复对肝细胞进行破坏，从而增加肝细胞对致癌因素的敏感性，同时还会促进细胞癌变。还有些乙肝患者缺乏科学的防病、治病知识，患病后依然不注意饮食健康和生活方式的改变，再加上环境污染等多重因素，导致肝炎慢慢发展成肝癌。
与发达国家相比，我国肝炎病毒防控机制起步较晚，乙肝的防控意识及条件相对滞后，所以导致其感染呈全国性流行。我国乙肝感染率高达7.18%，大约每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者。而在乙肝患者中，每年又有2%～3%发生了癌变。数据显示，乙肝患者患上肝癌的风险比常人高出100～150倍。所以，乙肝病毒正在一步步把我国推向肝癌的重灾区。
除了乙肝，摄入黄曲霉素、喝受污染的水以及酗酒吸烟，也是肝癌的主要致病因素。长期吃霉变的花生、玉米以及地沟油炸出来的油条，可使肝癌的发病率增加33%～66%。
长期酗酒是损害肝脏的又一杀手。当酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，从而可能诱发肝纤维化，进而引起肝硬化，最终转化为肝癌，而由肝硬化转化成肝癌的比例高达70%。
乙肝疫苗是预防肝癌的利器
要想预防肝癌，关键是预防乙肝。如果乙肝的发病率能够得到很好的控制，就相当于卡住肝癌的源头，发病率马上就会降下来。
乙肝病毒主要通过母婴、血液和性接触三种途径传播，只要控制好这三个环节的交叉传染，就几乎切断了乙肝病毒的出路。
疫苗是预防乙肝病毒最强大的武器，它让乙肝病毒成为最容易预防的病毒之一。1992年，乙肝疫苗被纳入计划免疫管理。自2002年起，经国务院批准，乙肝疫苗被纳入全国儿童计划免疫范围，免费为新生儿接种。
据最新调查数据估算，通过接种疫苗，1992年至2009年，全国预防了9200万人免受乙肝病毒感染，其中预防慢性乙肝病毒感染2400万人，减少430万人因肝硬化、肝癌等引起的死亡。因此，健康人群要有预防意识，尽早接种乙肝疫苗，还要定期做“两对半”检查，一旦乙肝表面抗体转为阴性，应及时补种疫苗;乙肝患者不能掉以轻心，应积极进行长期的抗病毒治疗，严格遵照医嘱，不要随便停药。
此外，国家制订的肝癌一级预防方针指出，不要吃沟塘水，吃深井水和自来水，避免水源污染;不要吃霉变食物，远离致癌物质黄曲霉素;还应减少饮酒量，避免酒精对肝脏健康造成损害。
初期不明显，早发现是关键
人体的肝脏“藏”在肋骨后面，有很大的空间供肿瘤生长。所以早期肝癌患者往往没有什么典型症状，很难被及时发现。而当肿瘤长大到一定程度以后，疾病已经进展到中晚期，那时往往已经丧失了手术治愈的机会，治疗起来十分棘手。
临床上，我国早期肝癌的发现率并不高，很多患者被发现时已经处于中晚期，而晚期肝癌患者的存活期仅为3～6个月。因此，定期查体非常重要，它是肝癌早发现的最简单方法，能大大提高治愈率。
建议40岁以上的健康人群，每年做一次常规体检;患有乙肝或丙肝的肝癌高危人群，最好每半年通过甲胎蛋白(AFP)检测或B超排查癌变;已经诊断出有肝硬化的人，也应每半年做一次AFP检测或B超排查。一旦在体检中发现异常，应进一步做CT或核磁共振检查明确病情。日本也是肝癌高发的国家，但其早期肝癌的发现率远高于我国，原因之一就是日本的肝硬化患者，平均每6～12个月就去医院做一次血清甲胎蛋白检测和B超，以便能早发现，早治疗。
条件允许应首选根治治疗
肝癌这种疾病很特殊，它是同一个病人，在同一时间，同一个脏器具有两种疾病，即肝癌合并肝炎或肝癌合并肝硬化。许多肝癌患者最终死亡，不是因为肿瘤本身，而是因为肝功能失常而引起出血、衰竭。因此，治疗肝癌不仅要针对肿瘤，还要考虑肝功能的情况，对残余肝功能实施保护。一旦患了肝癌，一定要去专业的医院进行诊治，医生首先会根据病情综合评价肝癌的情况和肝功能的情况，然后再综合全身状况提出个性化的治疗方案。
治疗肝癌的方法分为根治性治疗和非根治性治疗。根治性治疗主要包括手术切除、肝移植，以及局部消融治疗;非根治性治疗主要包括肝动脉介入治疗、放疗和化疗。
手术治疗是通过完整地切除肿瘤组织，达到治愈的目的。早期或中期肝癌，肝功能代偿较好，可进行手术探查，根据病情进行根治性切除或姑息性切除。临床上，只有20%左右的患者有手术切除肿瘤、获得长期生存的机会。如果有手术根治的机会，应以追求治疗效果为重，首选根治性治疗，不要选择姑息性切除。
根治性切除肿瘤术后，如有复发或转移，可行再切除术。姑息性切除肿瘤术后，必须进行综合治疗。综合治疗指中药联合化疗、放疗、插管化疗、免疫治疗等。一般来说，通过手术治疗的患者40%～50%可以实现5年生存。
肝移植并非人人都适合
很多人以为得了肝癌进行肝移植就能治好。这其实是个误区，并不是每位肝癌患者都适合进行肝移植，盲目肝移植治疗效果未必好。肝移植也要符合一定的条件，对于那些合并肝硬化、肝功能失代偿的小肝癌患者来说，肝移植手术是最佳的治疗方法。
一般来说，肝功能失代偿的患者符合国际上认可并通行的“米兰标准”(即肝脏单发肿瘤直径不超过5厘米，多发肿瘤不超过3个，最大直径不超过3厘米，无主要血管侵犯)，可考虑进行肝脏移植手术，按此标准进行肝癌肝移植，5年无瘤生存率可达80%。▲
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