(乳腺癌预防治疗中心供稿)

我院乳腺癌预防治疗中心（简称中心）在北京市科委重点课题资金支持下成立于1998年，总结数年发展过程，为更有利于患者需要，于2004年底重新整合。目前中心由原发性乳腺癌预防早诊、临床治疗和基础研究三部分组成，各组成部分各有侧重。乳腺癌的预防早诊：主要由中心预防早诊门诊承担，中心乳腺外科提供保障。研究结果表明，应用可靠方法进行乳腺癌人群普查可以使乳腺癌年死亡风险下降40%左右，药物预防可以使乳腺癌高风险人群的发病率下降50%左右。预防早诊门诊的主要任务是应用可靠方法对就诊人群进行乳腺肿瘤的筛查，力求在临床症状出现之前早期发现乳腺癌，以此改善乳腺癌治疗的总体效果；同时，在就诊人群中筛查乳腺癌高危个体，提供乳腺癌化学预防方面的咨询与服务。预防早诊门诊人员源于原乳腺癌普查组，在以往的工作中已经完成20万人次的乳腺癌人群普查，在乳腺癌的早诊方面具有丰富的经验。原发性乳腺癌的临床治疗：由中心乳腺外科承担，中心实验室提供技术支持。乳腺外科的主要任务是按照循证医学原则，依据全球范围内乳腺癌研究的最新成果，以及患者需求对原发性乳腺癌病例开展规范化、个体化治疗。乳腺癌新辅助治疗：乳腺癌可以划分为全身性疾病与局部性疾病两种情况。复发转移是全身性疾病的特征，这一类乳腺癌需要有效的全身性治疗，既化学治疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗。由于乳腺癌治疗方法的多样性以及乳腺癌个体对治疗反应的不确定性，新辅助全身性治疗有可能是保障治疗有效性的可靠方法。乳腺外科在乳腺癌新辅助治疗方面处于国内领先地位，新辅助化疗与新辅助内分泌治疗是乳腺外科的常规治疗方法。在已经完成的400余例新辅助化疗病例中，病理完全缓解总体达到15%, 个别治疗方案的病理完全缓解率达到30%。保留乳腺治疗：大规模的临床研究已经证实了保留乳腺治疗的安全性。在确保治疗效果的前提下保留的乳房，可以改善乳腺癌患者的生活质量。在放射治疗技术支持下，乳腺外科目前已经完成保留乳腺治疗300余例，2004年度在乳腺外科治疗的乳腺癌病例中，约40%完成了保留乳腺治疗。对因肿瘤较大原本不适于保留乳腺的乳腺癌病例，通过有效地新辅助治疗缩小肿瘤后达成了保留乳腺的目的。由乳腺癌预防治疗中心林本耀主任医师主编，中心各位专家共同完成的国内第一部《乳腺癌保乳治疗学》专著已经出版发行。前哨淋巴结活检技术已进入临床应用：区域淋巴结转移与否是最重要的乳腺癌预后因素。目前，淋巴结癌转移是全身性治疗的绝对适应症。以往判断区域淋巴结是否存在癌转移主要依靠可能造成上肢功能障碍的腋窝淋巴结清扫术，虽然淋巴结清扫还有局部治疗的作用，但对于淋巴结不存在转移的乳腺癌，腋窝淋巴结清扫术是不必要的过渡治疗。在治疗方案制定之前，应用微创的淋巴结活检技术可以以很小的代价判断腋窝淋巴结是否存在癌转移，为随后治疗方案的确定提供重要依据。目前乳腺外科已经完成了此项技术的前期研究，该项技术已进入临床应用。规范化的个体化治疗：个体化治疗的目标是因人施治，在避免不必要治疗的同时保证治疗效果。乳腺癌的个体化治疗面临两大关键问题，谁需要治疗既全身性与局部性疾病的判断指标，以及需要什么治疗既全身性治疗有效性的预测指标。乳腺外科将应用国际上最新的研究结果，在中心实验室的技术支持下开展规范化的个体化治疗。目前的工作是筛选出部分淋巴结阴性的乳腺癌，在保证治疗效果的前提下免除化学治疗负担。乳腺诊治经验丰富，乳腺外科已经参照国际标准规范化治疗了1300余例乳腺癌。现有30张病床，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师1人，高级职称医师对乳腺癌的诊治有丰富的临床实践经验。中心实验室承担基础研究：基础研究由中心实验室承担，分为基础研究与应用研究两部分内容。判断乳腺癌发病风险的手段已经不局限于既往史调查和常规病理学检查，分子水平的指标已经开始应用于患病风险的评估，而临床分期与传统的病理检查内容已经不能满足当前原发性乳腺癌个体化治疗的需要，蛋白水平的指标已经可以指导临床治疗。实验室的任务之一是在传统的检查手段以外，提供分子病理学检查结果，为临床个体化治疗提供技术支持。乳腺癌预防治疗中心的工作离不开全院各部门的支持和帮助，并希望开展更广泛的协作，将中心建设成肿瘤医院有特色、具有竞争力的学科