转自:北京社区报
责任编辑: 陈 瑾
前段时间，电影《滚蛋吧!肿瘤君》热映，很多人被患有淋巴瘤的女主角熊顿的乐观所感动，不幸的是，最终女主角离世了。得了淋巴瘤是不是就一定不可治愈?事实并没那么恐怖，与很多恶性肿瘤相比，某些类型的淋巴瘤是可以治愈的，甚至可以长期带瘤生存。在9月15日淋巴瘤宣传日来临之际，记者采访了北京大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任医师宋玉琴，让她讲讲关于“淋巴瘤”的那些事儿。
淋巴是人体健康卫士
宋玉琴介绍，淋巴细胞是人体的健康卫士，他们抵抗外来细菌、病毒等的入侵，清除机体内衰老坏死的细胞，维护着机体内环境的“整洁有序”。
淋巴细胞是一个“多民族大家庭”，至少有三大谱系：从胸腺发育而来的淋巴细胞称为T细胞，从骨髓发育而来的淋巴细胞称为B细胞，还有一些细胞是“天然杀手”，称为NK细胞。
这些淋巴细胞发育成熟后就会离开“家庭”、走向“社会”，迁徙到全身的淋巴结和其他淋巴组织，包括脾脏和扁桃体。蚕豆状的淋巴结成群地分布在淋巴管汇集的部位和静脉周围，筑起了保护人体健康的“长城主脉”。
另外，毛发、指甲、角膜以外的其他组织和器官，例如胃肠道、支气管、泌尿系统、生殖系统、皮肤、甲状腺等也广泛分布着大量的淋巴组织，是保护人体健康的另一道屏障。
淋巴细胞的天性就是永无休止地战斗，几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织就是它们的战场。
因此，从出生到生命终老，这两大主战场上就充斥着激烈的“厮杀”。如此“惨烈”的环境和“高强度”的工作压力，淋巴细胞发生质变也就不足为奇了。淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。
淋巴结是对抗外来疾病的战场
宋大夫表示，淋巴细胞的职能就是人体的卫士，淋巴结和淋巴组织就是战场，因此，每个正常人在其一生中都会反复发生淋巴结和淋巴组织增生肿大。
尤其是双侧颌下和腹股沟淋巴结，前者的功能是监测和对抗口腔、鼻咽部的炎症反应，后者是监测和对抗双侧下肢和外阴的炎症反应。这些部位几乎不可避免的都会发生或多或少的感染和炎症反应，因此出现不同程度的淋巴结肿大也就不足为奇了。
大多数情况下，炎性反应消除后，增生肿大的淋巴结也会恢复至正常大小，但如果是长期、慢性炎症刺激，增生肿大的淋巴结就难以彻底恢复原貌。
这些淋巴结中的淋巴细胞本质是好的，并没有发生恶性转变，因此称为淋巴结良性疾病，例如，慢性淋巴结炎、淋巴结结核、结节病等，此时淋巴结的肿大常较轻，质地较软，有触痛感，抗炎或抗结核治疗有效。
哪些人是淋巴瘤的高危人群?
宋大夫表示，艾滋病病毒感染患者最常罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤，发病率比普通人群高60至100倍。还有诸如幽门螺旋杆菌、丙型肝炎病毒以及鹦鹉衣原体感染都与不同部位的淋巴瘤的发生相关。
宋大夫特别强调，机体免疫功能异常、自体免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫抑制药物、老龄化，很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。放射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素、化学品也可能与淋巴瘤的发病相关。
淋巴瘤其实并不多见
尽管人类生存的环境并不理想，淋巴细胞压力重重，但是发生质变、恶变的少之又少。
宋大夫表示，与胃肠、肺、乳腺等恶性肿瘤相比，淋巴瘤是相对少见的肿瘤类型，虽然在全球，各国家和地区的发病率并不一致，但在恶性肿瘤中仅排在第8至10位。
事实上，淋巴细胞从良性到恶性的转变是一个量变到质变的过程。因此，有些淋巴结病变可能介于良、恶性之间，很难做出一个肯定的诊断，或者是一种淋巴组织异常增生。
但是经过一定时间的演变，有些病变有可能彻底转化为恶性淋巴瘤，也可能从低度恶性淋巴瘤转化为恶性程度更高的淋巴瘤，对生命造成威胁，需要积极治疗。
淋巴结还是人体的“清洁滤器”， 各种恶性肿瘤进展到一定程度都有可能在相应的淋巴引流区域出现淋巴结转移，称为淋巴结转移癌或者淋巴结转移瘤。
无论从疾病性质还是治疗方面，淋巴结和通常所说的淋巴瘤都完全不同。
因此，淋巴结肿大还需要和淋巴结转移癌相区别。如果是淋巴结转移癌，无论哪种肿瘤转移到淋巴结，仍然要以治疗原发肿瘤为根本原则，例如肺癌淋巴结转移，应该治疗肺癌。
淋巴瘤的早期症状：肿大、发热
淋巴瘤早期最典型的表现是浅表部位的淋巴结无痛性肿大，表面光滑、质地较韧，触之如乒乓球感，或者鼻尖的硬度。以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。
目前已知的淋巴瘤大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右，是一组疗效相对较好的恶性肿瘤。如果患者处于局限期(I-II期，早期)、无明显不良预后因素的霍奇金淋巴瘤，采用放疗、化疗，10年生存率可以达到80%左右。在我国，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。其中，弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，约占40%，也是一组有治愈希望的淋巴瘤。但外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中“苦难户”，五年生存率徘徊在30%左右。
宋大夫表示，尽管临床表现多样，诊疗过程复杂，不易早期诊断，但是幸运的是，淋巴瘤已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一。尤其自20世纪90年代起，淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进展最快的领域之一。目前通过化疗或者联合放疗，大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或者实现长期生存，甚至分期晚、症状很重的一些病例，正确治疗后效果仍然比较满意。
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