癌症确诊后您还需要第二意见

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大 中 小发表时间：2015-09-28

转自:健康报

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科副主任医师张小田

癌症患者确诊后，常常会走两个极端。一是前后就诊数家医院，反复咨询十余名甚至数十名医生，治疗过程中不断托熟人咨询专家并不停地更换医院。另一类则是只认准一个，对医生和治疗方法毫无质疑。那么，究竟怎样做才合理呢?

正确的做法是“问清楚，跟一个”。疾病千变万化，即便是标准治疗，不同医院、不同级别、不同专业的医生难免理解有偏差，患者可以咨询2~3名大医院的经验丰富的医生，综合各种意见并深入理解后再做决定。尤其是对于诊断棘手、治疗有争议、既往疗效欠佳、疾病进展迅速、病情罕见等复杂情况，更应该先咨询清楚再做决定。

很多患者担心引起医生的反感，因此都是让家属偷偷地去外院咨询。其实，只要沟通交流到位，首诊医生也会欢迎同行专家的意见，有价值的“第二”甚至“第三”意见是合理且有必要的。但也并非看的医生越多越好，慎重选择、认真比较方能获得最大价值。

肿瘤属于慢性病，治疗和随访都是长期行为，如果患者“打一枪换一个地方”，最后只能落得“谁都管不了，谁也不想管”的结果。选择适合的医院，观察比较后，选择一名认真负责、好沟通、积极参与学术活动的医生，不一定非要是专家、教授，但要建立互相信任的关系，尽量“从一而终”，这样做也利于医生更好地掌握患者的病情和治疗过程。

延伸阅读

肿瘤患者如何得到多科“会诊”

多学科综合治疗，英文称为MDT，是近年来肿瘤治疗不可缺少的理念。以患者为中心，而非以疾病为中心，更加合理。简单地说，就是内科、外科、放疗科等多个学科的医生，针对同一个患者，互相协商，共同制订治疗方案。

恶性肿瘤不仅导致局部侵袭，还能造成整个身体的破坏，局部与全身治疗均很重要。不同类型、不同病理、不同原发来源的肿瘤治疗原则不同，即便是同一类肿瘤，例如胃癌，不同阶段、不同分期、不同病理亚型、不同年龄、不同性别、不同身体状况、不同肿瘤负荷、不同部位，都会导致不同结局，具有不同治疗目的，需要针对每个个体量体裁衣，而不能生搬硬套一刀切，也切忌医生仅从自己专业角度看待疾病，忽略恶性肿瘤的复杂性。这正是多学科综合治疗重要性之所在。

MDT可以避免不同学科医生提出不同治疗方案的尴尬局面，只有多个学科共同参与，才能取长补短，制定出针对每个患者的最佳的、整体的、有规划、按步骤的、主动积极的治疗方案，而不是走一步看一步，转移到哪儿治到哪儿，被动地“跟着肿瘤走”。

那么，作为患者，怎样才能得到MDT服务呢?首先，恶性肿瘤多学科综合治疗的理念在我国已经得到广大肿瘤学医生的认可，许多肿瘤专科医院均设有针对不同肿瘤的多学科治疗门诊，例如胃癌联合门诊、乳腺癌联合门诊等。患者及家属可以自己要求联合会诊，也可由首诊医师提出。参与MDT的专家多为诊治密切相关的3~4人，具体人员也往往由首诊医师提议。第二种方式，越来越多的肿瘤专科医院设立定期的MDT讨论会，一次会议讨论多个病人，时间相对充裕，参与专家的学科范围也较广泛，除了内外科等，多数都包含病理、影像等辅助科室，但多固定为每周一次，时间不灵活。第三种情况，严格上说不属于MDT，但更加灵活，由接诊医师直接转诊给其他科室，例如诊断为进展期胃癌，可能进行手术切除，先由外科医生会诊后，仍由内科医生给予术前化疗，完成后再转回外科手术。虽然不是规范的MDT，但限于我国患者数量大、大医院临床资源相对不足，对于部分并非很复杂的病例，也不失为一种便捷的手段，尤其是综合医院往往欠缺前两种方式，多数都为最后一种会诊制，此时依赖于接诊医生对于MDT观点的接受程度。患者可先到就诊医院的咨询台进行简单了解，根据自身情况，决定选择哪种方式。

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